胰腺癌

在50歲生日后，身為一位證券經(jīng)理的Guy被診斷為胰腺癌，全身黃疸，疲倦不堪地躺在一家曼哈頓醫(yī)院的病床上，準(zhǔn)備第二天進(jìn)行手術(shù)。

這對(duì)于Guy來說簡(jiǎn)直是個(gè)晴天霹靂。他的身體狀態(tài)一直看起來都是很好的，知道半年前他覺察到胸口有燒灼感和反酸現(xiàn)象，他的內(nèi)科醫(yī)生初步認(rèn)為是胃潰瘍，并為他做了檢查，而檢查結(jié)果沒發(fā)現(xiàn)什么異常。但后來的抑酸治療無效，隨著疼痛增加和類流感癥狀的出現(xiàn)，Guy的妻子Sally不顧一切地把他送進(jìn)了急診室。在4月15日美國國稅日，CT檢查發(fā)現(xiàn)了他胰腺有個(gè)腫瘤。“本來我打算今天繳稅的，卻出現(xiàn)了胃疼，”Guy說，“我知道，接下來他們肯定會(huì)讓我進(jìn)行手術(shù)的。在那一刻，你有一個(gè)腫瘤，你應(yīng)該把它切除掉，不然不一定能撐到勞動(dòng)節(jié)（五月一日）。”

Kathleen Liles，曼哈頓上西城基督和圣斯蒂芬主教教堂的牧師，Guy的老朋友，那天來探望他。她看了看Guy，建議他去MSK（紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心）進(jìn)行咨詢。目前醫(yī)院的診斷還不明確這種癌癥是否適合手術(shù)切除，如果在現(xiàn)在這種情況下就進(jìn)行手術(shù)，并不是明智的選擇。

Guy聯(lián)系了MSK外科腫瘤學(xué)家Peter Allen。經(jīng)過對(duì)病情的了解，Allen博士建議Guy第二天立刻去MSK檢查，因?yàn)槟抢镉懈鼘I(yè)的醫(yī)生和更好的影像學(xué)技術(shù)，這些都是目前醫(yī)院不具備的。Guy很快就進(jìn)行了轉(zhuǎn)院。在MSK，Allen博士通過植入支架解除了膽道梗阻以阻止病情惡化。接下來進(jìn)行了相關(guān)檢查，包括活檢，以明確腫瘤的細(xì)胞分型。這有助于制定佳的治療方案，對(duì)Guy的預(yù)后幫助很大。

Peter J. Allen博士

Allen博士在他的胰腺上發(fā)現(xiàn)一個(gè)巨大的腫瘤，但身體的其他部位并沒有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞擴(kuò)散。“這個(gè)階段的胰腺癌患者，他的主要問題是如何徹底的切除腫瘤。”他說。

“針對(duì)胰腺腫瘤，我們一般分為三類：可切除的、不可切除的及有可能切除的（邊緣）。當(dāng)我們對(duì)Guy進(jìn)行評(píng)估時(shí)，我認(rèn)為他的腫瘤是一個(gè)邊緣切除型。”

首先，縮小腫瘤

內(nèi)科腫瘤學(xué)家Eileen O’Reilly博士認(rèn)為，如果Guy在術(shù)前接受化療縮小腫瘤，他的生存機(jī)率和生活質(zhì)量將大幅提升，極大機(jī)會(huì)看到9歲的女兒大學(xué)畢業(yè)。

Eileen M. O’Reilly博士

O'Reilly博士和他的同事基于新的研究發(fā)現(xiàn)制定了化療方案，他們發(fā)現(xiàn)混合4種藥物（FOLFIRINOX方案：亞葉酸，氟尿嘧啶，伊立替康，奧沙利鉑）比標(biāo)準(zhǔn)化療更有效。
事實(shí)上，這個(gè)化療方案已經(jīng)在III期臨床試驗(yàn)上被證實(shí)對(duì)胰腺癌患者有效很長時(shí)間。直到2011年，F(xiàn)OLFIRINOX方案才逐漸成為轉(zhuǎn)移性胰腺癌的一項(xiàng)治療選擇。O ' Reilly博士向Guy解釋，該療法在他現(xiàn)在這個(gè)階段還不是經(jīng)常使用，但他的年紀(jì)相對(duì)較輕，整體健康狀況較好，很適合這個(gè)治療方法。“該方案在術(shù)前的作用尚未經(jīng)過研究，但它在目前顯然是針對(duì)胰腺癌有效的方案。”O(jiān) ' reilly博士說，“我們的目標(biāo)從一開始就定得很高。”

MSK的治療團(tuán)隊(duì)也驚訝于這種藥物的效果。三個(gè)月的療程后，一個(gè)大約高爾夫球大小的腫瘤縮小得只剩下小玻璃珠那么大。

根治性手術(shù)

Allen博士為Guy準(zhǔn)備了Whipple手術(shù)，該手術(shù)旨在完全消除癌癥，在切除腫瘤的同時(shí)，也需要切除部分胰腺，小腸，膽囊，膽管，在某些情況下，還需要切除部分胃。
Guy的手術(shù)很順利，在MSK住院五天。“住院期間，整個(gè)環(huán)境都是令人愉悅的，不管是醫(yī)生，病人還是清潔工。”Guy說，他可以出院了，過段時(shí)間再回醫(yī)院，清理一下手術(shù)部位殘留的少量液體，其他時(shí)間都不需要留在醫(yī)院里了。
術(shù)后兩個(gè)月，Guy已經(jīng)從手術(shù)中恢復(fù)過來，開始了為期4個(gè)月的化療，方案和術(shù)前相同，并在接下來的幾個(gè)月里接受了放射治療，目的是殺死手術(shù)部位附近的可疑腫瘤。
隨著時(shí)間的推移，Guy的手腳出現(xiàn)麻木和刺疼，并出現(xiàn)疲勞和“化療腦”（這是一個(gè)評(píng)價(jià)化療后認(rèn)知效果改變的術(shù)語）。他的注意力不能很好的集中，學(xué)習(xí)能力開始下降，而且經(jīng)常需要休息。
朋友、家庭、同事、和其他的教會(huì)成員的支持和幫助，使他保留了幽默感。“我還記得和我的妻子一起去散步，問她是否想穿手套，結(jié)果說成了毛巾。”他回憶說，“這成了我們家的笑話，我知道是化療的副作用造成的，但他們不會(huì)惡意的取笑我。”

跟蹤隨訪

現(xiàn)在，已經(jīng)過去四年了，每隔半年，Guy都要到MSK進(jìn)行復(fù)查。O'Reilly博士說，據(jù)統(tǒng)計(jì)，Guy是幸運(yùn)的，像他這種病情的五年生存率是很低的。
“我覺得要是我在其他醫(yī)院治療肯定不能活到現(xiàn)在。”Guy說，“我非常慶幸來對(duì)了地方，這里的醫(yī)生有豐富的知識(shí)和專業(yè)的技術(shù)，并有足夠的勇氣用正確的方法來治療我。”

原文出處：

https://www.mskcc.org/experience/hear-from-patients/robert-davidson