她婦科腫瘤復發，美國方案如何延長生存期？

武女士，2016年因宮頸HPV16陽性，行宮頸錐切術。但2020年3月婦科檢查發現陰道后壁中下段可見局部隆起，質硬。盆腔MR增強提示：陰道中下段結節狀異常信號灶，增強后明顯強化。活檢病理檢查提示：腺癌。

2020年4月行腹腔鏡下全陰道切除術，腹股溝淋巴結清掃術，陰道成形術，全子宮切除術，雙側卵巢和輸卵管切除術。術后病理：陰道壁中分化腺癌，脈管內見癌栓，腫瘤緊貼外周切緣，淋巴結（0/6）。診斷：陰道惡性腫瘤IA期（腺癌）。術后未行任何治療，定期復查。

但2年后，2022年7月復查盆腔增強MR：陰道惡性腫瘤術后，右側壁可疑復發。穿刺提示中分化腺癌（HPV相關性），PD-L1（22C3）（TPS<1%;CPS: 5）。PET-CT檢查提示：陰道術區右側見軟組織密度影伴FDG代謝增高，考慮復發；尿道左側壁點狀FDG代謝增高，考慮轉移灶；雙肺多發大小不等實性結節影，FDG代謝增高，考慮肺內多發轉移；左側腎上腺小結節影，FDG代謝增高，考慮轉移。2022年7月、8月給予兩周期化療：白蛋白紫杉醇+卡鉑。因為診斷是陰道腺癌，而非常見的鱗癌，家屬委托我們希望了解美國的治療方案。

我們推薦了美國婦科腫瘤排名第一的紀念斯隆凱特琳癌癥中心，并預約了Konner,Jason教授，他現任美國婦科腫瘤協作組（GOG） 醫學建議委員會委員、Journalfor Clinical Oncology、Oncologist權威期刊編委，并曾任美國婦科腫瘤協會專家組委員，是知名的婦科腫瘤專家。

2022年8月24日Jason教授與患者、當地醫生進行了遠程的視頻。Jason教授指出，同意目前的治療方案。

但是，Jason教授指出Colombo等人在2021年的NEJM上發表的前瞻性隨機III期KEYNOTE-826研究顯示，在同時接受化療聯合或不聯合貝伐珠單抗的持續性、復發性或轉移性宮頸癌（CPS評分大于1）患者中，加入派姆單抗組的無進展生存期和總生存期顯著長于加入安慰劑組。根據該試驗結果，派姆單抗聯合化療±貝伐珠單抗被FDA批準用于PD-L1陽性宮頸癌患者的一線治療。

Jason教授指出宮頸癌的標準療法適用于該陰道癌患者，患者CPS=5,可以適用該方案，從而有效延長無進展生存期和總生存期。

此外，貝伐珠單抗的潛在副作用，包括但不限于：動脈或靜脈血栓栓塞性疾病、高血壓、惡性高血壓、可逆性腦后部白質病變綜合征、傷口延遲愈合、瘺管形成、關節痛、鼻出血、下頜骨壞死、腸穿孔、蛋白尿、肌痛、鼻塞、輕度骨髓抑制和出血。免疫相關副作用，包括但不限于腹瀉或結腸炎、肺炎、皮疹和瘙癢、肝炎、內分泌疾病如甲狀腺功能減退和垂體功能減退以及過敏反應。需要在治療中予以監測。

如果使用上述方案無效，可以使用美國批準的tisotumabvedotin (Tivdak) 藥物，是一種靶向組織因子的抗體藥物偶聯物，目前數據顯示其客觀緩解率達24%，其中7%的患者完全緩解，中位隨訪10個月后，49%的患者病情穩定。

我們也將持續關注患者的病情變化，并衷心祝愿她戰勝癌癥。