她婦科腫瘤復(fù)發(fā)，美國(guó)方案如何延長(zhǎng)生存期？

武女士，2016年因?qū)m頸HPV16陽(yáng)性，行宮頸錐切術(shù)。但2020年3月婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道后壁中下段可見局部隆起，質(zhì)硬。盆腔MR增強(qiáng)提示：陰道中下段結(jié)節(jié)狀異常信號(hào)灶，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。活檢病理檢查提示：腺癌。

2020年4月行腹腔鏡下全陰道切除術(shù)，腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，陰道成形術(shù)，全子宮切除術(shù)，雙側(cè)卵巢和輸卵管切除術(shù)。術(shù)后病理：陰道壁中分化腺癌，脈管內(nèi)見癌栓，腫瘤緊貼外周切緣，淋巴結(jié)（0/6）。診斷：陰道惡性腫瘤IA期（腺癌）。術(shù)后未行任何治療，定期復(fù)查。

但2年后，2022年7月復(fù)查盆腔增強(qiáng)MR：陰道惡性腫瘤術(shù)后，右側(cè)壁可疑復(fù)發(fā)。穿刺提示中分化腺癌（HPV相關(guān)性），PD-L1（22C3）（TPS<1%;CPS: 5）。PET-CT檢查提示：陰道術(shù)區(qū)右側(cè)見軟組織密度影伴FDG代謝增高，考慮復(fù)發(fā)；尿道左側(cè)壁點(diǎn)狀FDG代謝增高，考慮轉(zhuǎn)移灶；雙肺多發(fā)大小不等實(shí)性結(jié)節(jié)影，F(xiàn)DG代謝增高，考慮肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移；左側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)影，F(xiàn)DG代謝增高，考慮轉(zhuǎn)移。2022年7月、8月給予兩周期化療：白蛋白紫杉醇+卡鉑。因?yàn)樵\斷是陰道腺癌，而非常見的鱗癌，家屬委托我們希望了解美國(guó)的治療方案。

我們推薦了美國(guó)婦科腫瘤排名第一的紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心，并預(yù)約了Konner,Jason教授，他現(xiàn)任美國(guó)婦科腫瘤協(xié)作組（GOG） 醫(yī)學(xué)建議委員會(huì)委員、Journalfor Clinical Oncology、Oncologist權(quán)威期刊編委，并曾任美國(guó)婦科腫瘤協(xié)會(huì)專家組委員，是知名的婦科腫瘤專家。

2022年8月24日J(rèn)ason教授與患者、當(dāng)?shù)蒯t(yī)生進(jìn)行了遠(yuǎn)程的視頻。Jason教授指出，同意目前的治療方案。

但是，Jason教授指出Colombo等人在2021年的NEJM上發(fā)表的前瞻性隨機(jī)III期KEYNOTE-826研究顯示，在同時(shí)接受化療聯(lián)合或不聯(lián)合貝伐珠單抗的持續(xù)性、復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性宮頸癌（CPS評(píng)分大于1）患者中，加入派姆單抗組的無(wú)進(jìn)展生存期和總生存期顯著長(zhǎng)于加入安慰劑組。根據(jù)該試驗(yàn)結(jié)果，派姆單抗聯(lián)合化療±貝伐珠單抗被FDA批準(zhǔn)用于PD-L1陽(yáng)性宮頸癌患者的一線治療。

Jason教授指出宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)療法適用于該陰道癌患者，患者CPS=5,可以適用該方案，從而有效延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期和總生存期。

此外，貝伐珠單抗的潛在副作用，包括但不限于：動(dòng)脈或靜脈血栓栓塞性疾病、高血壓、惡性高血壓、可逆性腦后部白質(zhì)病變綜合征、傷口延遲愈合、瘺管形成、關(guān)節(jié)痛、鼻出血、下頜骨壞死、腸穿孔、蛋白尿、肌痛、鼻塞、輕度骨髓抑制和出血。免疫相關(guān)副作用，包括但不限于腹瀉或結(jié)腸炎、肺炎、皮疹和瘙癢、肝炎、內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能減退和垂體功能減退以及過敏反應(yīng)。需要在治療中予以監(jiān)測(cè)。

如果使用上述方案無(wú)效，可以使用美國(guó)批準(zhǔn)的tisotumabvedotin (Tivdak) 藥物，是一種靶向組織因子的抗體藥物偶聯(lián)物，目前數(shù)據(jù)顯示其客觀緩解率達(dá)24%，其中7%的患者完全緩解，中位隨訪10個(gè)月后，49%的患者病情穩(wěn)定。

我們也將持續(xù)關(guān)注患者的病情變化，并衷心祝愿她戰(zhàn)勝癌癥。