宮頸癌影像學進展了，為何美國專家卻說“可以先不治療”

患者2018年9月因“宮頸上皮內瘤變”行“腹腔鏡下全子宮+雙附件切除+盆腔粘連松解術”，術后病理：宮頸胃型腺癌中分化,病理分期 1b1 期。術后給予序貫放化療：多西他賽+奧沙利鉑，3周期，之后行外放療+后裝放療，放療后再次化療1周期。

2019年8月（術后1年）PET-CT提示：陰道殘端右上方軟組織腫塊影放射性濃聚，SUV約13.1，大小約 3.6x4.2cm，包繞右側輸尿管，與膀胱壁分界不清，其內見點狀鈣化灶。

2019年9月行陰道殘端廣泛切除+腹膜后腫物切除+膀胱部分切除+腹膜后淋巴結活檢+右側輸尿管膀胱再植術，術后病理：腺鱗癌中分化，HPV 陰性。術后行“紫杉醇+順鉑”化療4周期。術后基因檢測：STK11 突變+ MDM2 擴增 + TP53-Q38*L265P突變。

2020年2月28日至2020年12月28日給予口服西羅莫司。

2022年11月30日，MR提示“右側盆壁、閉孔內肌上方異常信號灶，較大層面約32mmx23mm，考慮轉移，較前增大；右側腹股溝區淋巴結，短徑約8mm，考慮轉移，較前增大”。2022年12月16 日給予碘125粒子植入術，閉孔內肌植入 53 顆粒子。

2023 年1月30日至6月9日，行替雷利珠單抗200mg+貝伐珠單抗 400mg，Q21d，共7周期。2023 年7月7日 PET-CT提示：左鎖上、雙側隔腳后、腹主動脈旁、下腔靜脈旁、雙側髂總血管旁、右側髂外血管旁及右側腹股溝多發淋巴結代謝略活躍/活躍,考慮轉移。其中最大病灶：左鎖上淋巴結 SUV7.4，大小約 0.9*1.2cm；右側腹股溝多發淋巴結 SUV8.7，大者約 1.9*2.4cm。

2023年7月18日至11月23日行“吉西他濱+順鉑”方案化療5周期，第6周期單用吉西他濱。2023.12.07-12.20給予口服卡培他濱14天。2023.12.28 給予口服卡培他濱 14天聯合替雷利珠單抗1周期。

2024-1-6腹股溝超聲：與2023-09-19前次檢查相比，右側腹股溝區多發淋巴結（較大約25x17mm，之前約23x13mm），考慮轉移性淋巴結，較前次檢查增大。左側腹股溝區可見幾個淋巴結（較大約31x9mm, 之前未見異常淋巴結）。

2024.01.12 行雙側腹股溝淋巴結及左鎖骨上淋巴結行穿刺，并行微波消融治療。左側腹股溝新增淋巴結病理提示：轉移癌。目前患者一般情況可，左側腹股溝有疼痛感。右腿疼痛加重、腫脹，需口服止疼藥（塞來昔布）緩解疼痛。既往史：診斷黑斑-息肉綜合征（Peutz-Jeghers syndrome,PJS）多年。

已經用完了現有的療法，國內專家建議患者參加臨床試驗。患者希望了解美國更好的治療方式，針對患者罕見的宮頸癌（病理類型：胃型腺癌），愛諾美康推薦并預約了紀念斯隆凱特琳癌癥中心婦科腫瘤中心Jason A. Konner教授，他是美國婦科腫瘤協會前專家組委員、美國婦科腫瘤協作組（GOG）醫學建議委員會委員、Journal for Clinical Oncology、Oncologist權威期刊編委。

Konner教授認為：該患者患有非常罕見的宮頸癌亞型，同時患有黑斑-息肉綜合征。中國的醫生提供了非常好的治療。她接受了多線療法，包括化療、手術、免疫治療和放療。

她最近對活檢顯示的腹股溝淋巴結轉移進行了微波消融。病理提示存在印戒樣細胞，這似乎是不好的預兆，但現階段我會依據臨床表現而非影像表現來衡量疾病的侵襲性。盡管經過大量治療，疾病仍持續存在，但除此之外，從描述來看，該疾病在臨床上似乎不具有侵襲性。如果目前微波消融能有效控制淋巴結腫大，可以考慮觀察，不進行治療。患者的疾病可能對PD-1抑制劑無效?？梢钥紤]聯用PD-1和CTLA-4抑制劑，但目前該療法可能讓患者承受過多的毒性，而沒有明顯益處。

我建議對近期的腹股溝淋巴結活檢進行免疫組化，以檢測腫瘤的HER2蛋白表達。如果HER2呈陽性，那么可以考慮HER2靶向藥物。例如，目前可以考慮曲妥珠單抗輔助治療。如果疾病進展，可使用德曲妥珠單抗。如果腫瘤HER2表達低，則不使用曲妥珠單抗，但病情進展時可考慮德曲妥珠單抗。如果HER2陰性，那么我建議觀察直至病情進展。如果屆時無法進行手術或放療，且患者此時沒有過度的周圍神經病變，那么可以考慮GEMOX化療方案（吉西他濱聯合奧沙利鉑）。據我所知，美國目前尚沒有針對STK11突變的胃型宮頸腺癌的臨床試驗。

我贊成對最近的活檢再次進行NGS檢測。可能不一定有幫助，但考慮該病例的不確定性，發現新的靶標可能是有益的。

會診結束后，患者表示“在沒有標準治療方案的前提下，美國專家提供了多種治療選擇，給了我很大的信心！”，患者將結合美國方案，與國內主治醫生討論后續的治療方案，我們也衷心祝愿她早日戰勝癌癥。