美國治療腎癌NO.1的醫院：他的晚期腎癌如何治療？

趙先生，今年75歲。2021-6因體檢發現右腎腫物，行右側部分腎臟切除術。術后病理：腎細胞癌，透明細胞型，術后分期PT1a.  術后未行治療，定期復查。

2022-6-30復查胸部CT：左肺下葉微小結節，大小約3mm.

2023-9-12復查胸部CT: 與2023-3-27比較，左肺上葉葉間裂旁小結節，長徑約7mm；左肺下葉微結節，較大者長徑約4mm。

2024-6-26復查胸部CT: 與2024-04-17比較; 左肺上葉葉間裂旁結節，直徑約12mm，左肺多發微小結節，部分較前略增大，不除外轉移性病變。

2024-9-12 PET-CT左肺上葉葉間裂旁實性結節，大小1.4*1.2cm, SUVmax2.7; 左肺上葉胸膜下，左肺下葉后基底段，左肺下葉胸膜下見多發實性小結節，部分放射性攝取增高，SUVmax2.2。

目前患者一般情況可，無明顯不適。

患者先后在北京協和醫院、301醫院、中國醫學科學院腫瘤醫院、北京腫瘤醫院、北大第一醫院就診，得到了多種不同的治療建議：有建議服用索坦，有建議使用免疫治療，有建議阿西替尼聯合免疫，患者家屬猶豫不決，希望尋求美國治療腎癌最好醫院的治療建議。

愛諾美康推薦了美國治療腎癌蕞好的醫院-紀念斯隆凱特琳癌癥中心。推薦理由：自2005年以來，紀念斯隆凱特琳癌癥中心領導了美國FDA批準的7個腎癌靶向藥中的5個，此外，美國FDA批準將ipilimumab和nivolumab雙免疫聯合用于治療中危和高危晚期腎細胞癌患者，也由該院主導；腎癌專科中心主任Robert Motzer教授也是北京腫瘤醫院郭教授認可的世界級專家，全球通用的腎癌預后Motzer評分也是以其名字命名。

由于Motzer教授不接受遠程視頻，紀念斯隆凱特琳癌癥中心結合患者的病情，推薦了泌尿生殖腫瘤中心的臨床主任Martin H. Voss博士進行遠程視頻咨詢。Voss博士在視頻中詳細回顧了患者病史，盡管臨床傾向診斷腎癌肺轉移，但目前肺部病灶發展緩慢，且SUV代謝值輕度增高，因此建議患者先進行肺部穿刺，明確病理，然后再進行治療更為穩妥。

如果病理確診是腎癌肺轉移，首選的一線治療方案有：卡博替尼+納武單抗、阿西替尼+派姆單抗、樂伐替尼+派姆單抗，這三種沒有頭對頭的比較，因此可以結合患者耐受性選擇一種即可，一線方案的有效率在70%左右，有效持續時間為2年以上；如果免疫用到2年，該方案仍有效，可停止免疫治療，單獨使用靶向藥物維持。

如果上述一線方案出現進展，可選擇的二線藥物有：阿西替尼，卡博替尼，Tivozanib【2021年3月美國FDA批準Fotivda（tivozanib）用于治療復發/難治性晚期腎細胞癌患者】, Belzutifan【一種缺氧誘導因子2α抑制劑，2023年12月美國FDA批準Welireg（Belzutifan）用于接受PD-1/PD-L1抑制劑和血管內皮生長因子酪氨酸激酶抑制劑（VEGF-TKI）治療后發生疾病進展的晚期腎細胞癌（RCC）成人患者的治療】，二線治療的有效率約為40%，有效持續時間為1年以上。

關于國內有專家提到的索坦， Voss博士說這個沒有錯，但是上述推薦的療法，均優于索坦的效果，因此索坦不作為首選。會診結束后，患者家屬表示：愿意相信更權威醫院的治療建議，并將與主治醫生討論，進行下一步的治療。我們也衷心期待他能取得更好的療效。