他的腎癌復發(fā)，美國最好的腫瘤醫(yī)院如何治療？

患者2010年體檢行CT提示左腎占位，53*48mm。2010-12-1行左腎切除，病理: (左腎)較高分化透明細胞癌，直徑4cm；局部侵犯腎被膜，未累及輸尿管斷端，血管斷端未累及。腎上腺未見癌。術(shù)后定期復查未見異常。

2025-3-5復查腹部增強CT提示: 胰頭鉤突后方及原左腎區(qū)多發(fā)軟組織團塊影，轉(zhuǎn)移可能性大，鉤突后方大小30*29mm，左腎區(qū)45*33m。胸腹壁皮下多發(fā)軟組織影，轉(zhuǎn)移可能，大者21*20mm。2025年3月20日開始參加臨床試驗，依沃西單抗（Ivonescimab, AK112，PD-1/VEGF雙特異性抗體藥物）治療。

因為是癌癥復發(fā)，患者希望多方了解更好的治療方案。愛諾美康推薦了紀念斯隆凱特琳癌癥中心。愛諾推薦理由：自2005年以來，紀念斯隆凱特琳癌癥中心領(lǐng)導了美國FDA批準的7個腎癌靶向藥中的5個，此外，美國FDA批準將ipilimumab和nivolumab雙免疫聯(lián)合用于治療中危和高危晚期腎細胞癌患者，也由該院主導；全球通用的腎癌預后Motzer評分也是以該院專家名字命名；被譽為美國治療腎癌最好的醫(yī)院。

2025年5月9日，紀念斯隆凱特琳癌癥中心泌尿生殖腫瘤中心的臨床主任Martin H. Voss博士與患者、國內(nèi)醫(yī)生進行了遠程視頻咨詢。

Martin H. Voss博士探討了參與臨床試驗的原則：即研究性治療屬于基于假設(shè)的試驗性治療。這類治療通常建立在現(xiàn)有標準治療的基礎(chǔ)上，或在該基礎(chǔ)上進行優(yōu)化改進。無顯著自身免疫病史的患者應接受腫瘤免疫聯(lián)合治療；免疫-免疫雙聯(lián)方案（根據(jù)CheckMate 214研究，采用PD-1/CTLA4雙重阻斷），或免疫-酪氨酸激酶抑制劑聯(lián)合方案（根據(jù)Keynote426、CheckMate 9ER、CLEAR研究，采用VEGFR-TKI聯(lián)合PD-1阻斷劑）。這些方案有效率較高，多數(shù)研究中客觀影像學緩解率超過50%，且有相當比例患者出現(xiàn)持久緩解，中位無進展生存期可達20個月以上。

患者當前接受的新型雙特異性抗體同時靶向PD-1和VEGF，此策略模仿了雙藥聯(lián)用抑制相同靶點的標準治療（如阿昔替尼/帕博利珠單抗、侖伐替尼/帕博利珠單抗、卡博替尼/帕博利珠單抗）。

在二線治療中，如果基于PD-1的聯(lián)合治療出現(xiàn)進展，目前的標準治療是使用靶向藥物單藥治療。可用藥物包括卡博替尼和貝組替凡【一種缺氧誘導因子2α抑制劑，2023年12月美國FDA批準Welireg（Belzutifan）用于接受PD-1/PD-L1抑制劑和血管內(nèi)皮生長因子酪氨酸激酶抑制劑（VEGF-TKI）治療后發(fā)生疾病進展的晚期腎細胞癌（RCC）成人患者的治療】。這兩種藥物都是不錯的選擇，但既往治療的合并癥和毒性往往會影響決策。若患者體能狀況良好，器官功能正常且既往治療毒性有限，傾向于選擇酪氨酸激酶抑制劑單藥治療，例如卡博替尼。

關(guān)于飲食和運動，Martin H.Voss博士支持健康飲食和適度運動，以維護良好的全身狀況及心血管健康，但強調(diào)沒有“抗癌專屬飲食”。

會診后患者表示，“國內(nèi)方案沒有錯誤，這讓我吃了定心丸。后續(xù)萬一耐藥，美國專家也給出了新藥選擇，有藥就有希望，這極大緩解了我的焦慮。我將遵循中美專家的建議，規(guī)范治療。”