腎癌骨轉(zhuǎn)移 三種治療方案延長(zhǎng)生存期

患者2018-3月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)38度，給予抗炎等治療，效果不佳，逐漸出現(xiàn)腰部隱痛，無(wú)雙下肢麻木等，疼痛逐漸加重，上樓出現(xiàn)無(wú)力感。2018-3-30腰椎MRI提示T11-S2椎體及T10-L1椎體棘突多發(fā)異常信號(hào)，T11椎體楔形改變。2018-4-8 PET檢查考慮腎癌伴多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。2018-4-16全麻下行后路胸椎腫瘤切除重建內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后復(fù)查內(nèi)固定位置良好，康復(fù)順利。術(shù)后病理提示：高級(jí)別腎細(xì)胞癌骨轉(zhuǎn)移。2018-4-25給予索坦，50mg，QD，d1-14, 21天一周期。自發(fā)病來(lái)，體重下降2.5kg.

鑒于患者胸椎術(shù)后行動(dòng)不便，愛(ài)諾美康沒(méi)有一味推薦患者出國(guó)看病，而是建議患者先通過(guò)遠(yuǎn)程視頻的方式咨詢美國(guó)下一步的治療建議。并推薦了丹娜法伯癌癥研究院專(zhuān)門(mén)從事泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)家McGregor醫(yī)生，他同時(shí)也是泌尿生殖腫瘤中心的臨床主任。

Bradley McGregor, MD哈佛大學(xué)附屬丹娜法伯癌癥研究院 泌尿系統(tǒng)腫瘤中心?

泌尿生殖腫瘤中心臨床主任

Bradley主任先總結(jié)回顧了患者的病歷，胡女士，診斷為轉(zhuǎn)移性腎癌脊椎術(shù)后。目前正服用舒尼替尼，迄今為止未見(jiàn)明顯的毒性反應(yīng)。

目前不建議對(duì)調(diào)整患者的治療方案，她目前接受的治療方案良好，舒尼替尼的耐藥時(shí)間為6周-3年不等，但鑒于患者有骨轉(zhuǎn)移，舒尼替尼會(huì)很快出現(xiàn)耐藥。若出現(xiàn)劑量限制性毒性反應(yīng)或CT示明顯疾病進(jìn)展，則會(huì)考慮對(duì)方案進(jìn)行調(diào)整，屆時(shí)將優(yōu)先采用免疫療法和卡博替尼。由于免疫藥物有望對(duì)腎癌產(chǎn)生顯著療效，建議適時(shí)給予免疫治療。但只有當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、或CT提示舒尼替尼無(wú)效時(shí)，才會(huì)考慮此種療法。

關(guān)于腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，今年6月即將舉行的ASCO會(huì)議將發(fā)布更多數(shù)據(jù)，其意義和作用將得以繼續(xù)推進(jìn)和明確。臨床上我們確實(shí)會(huì)考慮針對(duì)腎外轉(zhuǎn)移、尤其是骨轉(zhuǎn)移的腎癌患者采用減瘤性腎切除術(shù)，但該患者此時(shí)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)可能大于獲益，且須立即給予全身治療。舒尼替尼（sunitinib)仍是目前治療的金標(biāo)準(zhǔn)，近期納武單抗(nivolumab)與伊匹單抗（ipilimumab)聯(lián)用以及卡博替尼（cabozantinib）單藥也被批準(zhǔn)用于此種病情。

國(guó)內(nèi)專(zhuān)家建議抽血來(lái)做基因耐藥監(jiān)測(cè)，對(duì)此Bradley主任說(shuō)目前暫無(wú)常規(guī)的血液或基因檢測(cè)能確定耐藥性。標(biāo)準(zhǔn)方法是接受CT掃描，并在CT顯示的證據(jù)基礎(chǔ)上（新病變或病灶大小增加20％）調(diào)整治療方案。患者家屬對(duì)于國(guó)外專(zhuān)家給出的治療建議非常滿意，也避免了長(zhǎng)途旅行給患者帶來(lái)的勞累。

愛(ài)諾美康指出，對(duì)于病情重，行動(dòng)不便的患者，并不需要一股腦選擇出國(guó)看病，完全可以通過(guò)遠(yuǎn)程咨詢的方式來(lái)了解下一步方案，同時(shí)愛(ài)諾美康已經(jīng)核實(shí)下一步的卡博替尼（cabozantinib）香港也有，后期患者可以通過(guò)去香港看病獲得，然后帶回國(guó)口服即可。