腎癌骨轉移 三種治療方案延長生存期

患者2018-3月無明顯誘因出現發熱，體溫高達38度，給予抗炎等治療，效果不佳，逐漸出現腰部隱痛，無雙下肢麻木等，疼痛逐漸加重，上樓出現無力感。2018-3-30腰椎MRI提示T11-S2椎體及T10-L1椎體棘突多發異常信號，T11椎體楔形改變。2018-4-8 PET檢查考慮腎癌伴多發骨轉移。2018-4-16全麻下行后路胸椎腫瘤切除重建內固定術。術后復查內固定位置良好，康復順利。術后病理提示：高級別腎細胞癌骨轉移。2018-4-25給予索坦，50mg，QD，d1-14, 21天一周期。自發病來，體重下降2.5kg.

鑒于患者胸椎術后行動不便，愛諾美康沒有一味推薦患者出國看病，而是建議患者先通過遠程視頻的方式咨詢美國下一步的治療建議。并推薦了丹娜法伯癌癥研究院專門從事泌尿生殖系統惡性腫瘤的醫學腫瘤學家McGregor醫生，他同時也是泌尿生殖腫瘤中心的臨床主任。

Bradley McGregor, MD哈佛大學附屬丹娜法伯癌癥研究院 泌尿系統腫瘤中心?

泌尿生殖腫瘤中心臨床主任

Bradley主任先總結回顧了患者的病歷，胡女士，診斷為轉移性腎癌脊椎術后。目前正服用舒尼替尼，迄今為止未見明顯的毒性反應。

目前不建議對調整患者的治療方案，她目前接受的治療方案良好，舒尼替尼的耐藥時間為6周-3年不等，但鑒于患者有骨轉移，舒尼替尼會很快出現耐藥。若出現劑量限制性毒性反應或CT示明顯疾病進展，則會考慮對方案進行調整，屆時將優先采用免疫療法和卡博替尼。由于免疫藥物有望對腎癌產生顯著療效，建議適時給予免疫治療。但只有當患者出現嚴重不良反應、或CT提示舒尼替尼無效時，才會考慮此種療法。

關于腫瘤細胞減滅術，今年6月即將舉行的ASCO會議將發布更多數據，其意義和作用將得以繼續推進和明確。臨床上我們確實會考慮針對腎外轉移、尤其是骨轉移的腎癌患者采用減瘤性腎切除術，但該患者此時手術的風險可能大于獲益，且須立即給予全身治療。舒尼替尼（sunitinib)仍是目前治療的金標準，近期納武單抗(nivolumab)與伊匹單抗（ipilimumab)聯用以及卡博替尼（cabozantinib）單藥也被批準用于此種病情。

國內專家建議抽血來做基因耐藥監測，對此Bradley主任說目前暫無常規的血液或基因檢測能確定耐藥性。標準方法是接受CT掃描，并在CT顯示的證據基礎上（新病變或病灶大小增加20％）調整治療方案。患者家屬對于國外專家給出的治療建議非常滿意，也避免了長途旅行給患者帶來的勞累。

愛諾美康指出，對于病情重，行動不便的患者，并不需要一股腦選擇出國看病，完全可以通過遠程咨詢的方式來了解下一步方案，同時愛諾美康已經核實下一步的卡博替尼（cabozantinib）香港也有，后期患者可以通過去香港看病獲得，然后帶回國口服即可。