美國治療腎癌NO.1的醫(yī)院一錘定音

洪先生，2016年5月超聲檢查發(fā)現(xiàn)左腎占位，大小約9厘米。2016-5-6行左側(cè)腎根治切除術(shù)；術(shù)后病理提示乳頭狀腎細(xì)胞癌I型，癌組織侵及腎上腺及周圍脂肪組織。術(shù)后2個月開始給與口服索坦（舒尼替尼），共4月余，之后遵醫(yī)囑停用，定期復(fù)查。2017年7月開始，給與胸腺五肽治療，共半年。2018-12-25查PET-CT提示：左腎腫瘤術(shù)后，術(shù)區(qū)未見明確腫瘤復(fù)發(fā)征象；腹膜后（L3椎體水平）腹主動脈左旁軟組織結(jié)節(jié)（長徑約1.8cm），F(xiàn)DG輕度攝取增高，考慮為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能大；兩肺散在多發(fā)慢性炎性病變和陳舊性病灶；縱膈和雙側(cè)腋窩慢性炎性淋巴結(jié)。臨床考慮為腹膜后單個淋巴結(jié)腫大，于2019-1-22行左腹膜后腫物切除術(shù)。術(shù)后病理：符合乳頭狀腎細(xì)胞癌（I型）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。基因檢測提示：MET拷貝數(shù)擴(kuò)增。術(shù)后未進(jìn)行藥物治療，每3個月定期復(fù)查。

2019-7-25復(fù)查增強CT提示：左腎癌切除術(shù)后，腹主動脈左旁少許條片灶，術(shù)后改變？肝內(nèi)數(shù)個囊腫（直徑約3-18mm）；雙肺散在數(shù)個小結(jié)節(jié)（直徑2-3mm），可疑轉(zhuǎn)移，大致同前。2019-10-24復(fù)查CT：對比2019-7-25CT，動脈期肝S8強化結(jié)節(jié)，直徑約24mm；雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，直徑2-4mm，疑轉(zhuǎn)移，大致同前。

2019年11月1日查PET提示，左腎癌術(shù)后改變，左中后腹壁2個結(jié)節(jié)（分別1.5cm, SUVmax約14.9；1.2cm, SUVmax約3.2），考慮轉(zhuǎn)移。肝臟S8結(jié)節(jié)，直徑2.1cm, SUVmax約4.1，考慮轉(zhuǎn)移。雙肺多個小結(jié)節(jié)，糖代謝未見增高，考慮轉(zhuǎn)移可能性大。2019年11月4日進(jìn)行了肝穿刺與消融術(shù)，術(shù)后病理再次顯示乳頭狀腎細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移。

國內(nèi)肝穿刺病理結(jié)果

從2016年5月手術(shù)，術(shù)后吃藥，到2018年12月，2年多出現(xiàn)了腹膜后轉(zhuǎn)移；然后再次手術(shù)，2019年11月出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移、腹壁轉(zhuǎn)移、可疑肺轉(zhuǎn)移。北京、廣州的知名專家都覺得乳頭狀腎癌發(fā)展緩慢，但如此快速出現(xiàn)轉(zhuǎn)移還是讓洪先生不知所措。對于下一步的治療，國內(nèi)專家也持不同意見：一是服用帕唑帕尼或索坦；二是建議K藥+阿西替尼，三是建議卡博替尼。陷入迷茫的洪先生，在妻子的鼓勵下，決定出國去看看。

洪先生的愛人挑選了兩家中介進(jìn)行對比，其中一家中介按照美國腫瘤醫(yī)院的排名給了推薦，理由就是“排名、排名、排名”，而愛諾美康結(jié)合5年的轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)，推薦了美國擅長治療腎癌的醫(yī)院-紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心。并給出了專業(yè)推薦理由：因為自2005年以來，紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心領(lǐng)導(dǎo)了美國FDA批準(zhǔn)的7個腎癌靶向藥中的5個，此外，2018年4月美國FDA批準(zhǔn)將ipilimumab和nivolumab雙免疫聯(lián)合用于治療中度和高危晚期腎細(xì)胞癌患者，也由該院主導(dǎo)；腎癌中心的主任Robert也是北京腫瘤醫(yī)院郭教授認(rèn)可的世界級專家。對于洪先生來說，美國醫(yī)院在具體疾病的實力和專家水平，其價值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于籠統(tǒng)的腫瘤排名。

紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心

其后愛諾美康幫助洪先生代取了在北京、上海、廣州三家醫(yī)院的病理切片以及病歷，這種貼心的服務(wù)也讓洪先生夫妻非常省心。在委托愛諾美康25天后，洪先生夫妻就踏上了飛往紐約的航班。

在到達(dá)美國的第三天，洪先生夫婦在愛諾美康徐女士的陪同下先行在國際部進(jìn)行了注冊，獲得了醫(yī)院的賬號和密碼，這樣可以方便以后在系統(tǒng)上跟進(jìn)以及反饋病情。隨后見到了紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心的主診專家。醫(yī)生首先告訴洪先生，他的病理已經(jīng)進(jìn)行了會診，確認(rèn)是少見的乳頭狀腎癌。而且在評估影像后認(rèn)為，目前肺部的小結(jié)節(jié)不支持轉(zhuǎn)移，但是腹壁的結(jié)節(jié)有轉(zhuǎn)移的可能。因為肝臟的消融是在11月4日做的，復(fù)查建議在6周后，因此隨即安排了12月16日的CT復(fù)查。

在等待期，愛諾美康安排洪先生夫婦在美國東部的紐約、華盛頓、波士頓、邁阿密一線旅游，排解了夫妻二人等待期的寂寞。

在做完加強CT復(fù)查后的第三天，夫婦二人再次見到了主診專家。醫(yī)生告知他，盡管乳頭狀腎癌發(fā)展很緩慢，復(fù)查的影像提示腹壁結(jié)節(jié)增大了2mm，因此需要開始治療，治療方案上目前幾乎所有的藥物研究和數(shù)據(jù)都是集中在透明細(xì)胞癌，結(jié)合已有的數(shù)據(jù)，選擇K藥與卡博替尼都可以，但卡博替尼副作用相對較大，因此首選還是使用K藥，3周一次，共使用2年。帕唑帕尼或索坦療效不確切，不建議使用。醫(yī)生建議可以回到中國治療。

談及中國也有K藥，赴美是否值得，洪先生說“治療道路有很多種，有根有據(jù)選擇正確的治療路徑才是關(guān)鍵”。愛諾美康也將持續(xù)關(guān)注他的治療進(jìn)展。