美國治療腎癌NO.1的醫院一錘定音

洪先生，2016年5月超聲檢查發現左腎占位，大小約9厘米。2016-5-6行左側腎根治切除術；術后病理提示乳頭狀腎細胞癌I型，癌組織侵及腎上腺及周圍脂肪組織。術后2個月開始給與口服索坦（舒尼替尼），共4月余，之后遵醫囑停用，定期復查。2017年7月開始，給與胸腺五肽治療，共半年。2018-12-25查PET-CT提示：左腎腫瘤術后，術區未見明確腫瘤復發征象；腹膜后（L3椎體水平）腹主動脈左旁軟組織結節（長徑約1.8cm），FDG輕度攝取增高，考慮為淋巴結轉移可能大；兩肺散在多發慢性炎性病變和陳舊性病灶；縱膈和雙側腋窩慢性炎性淋巴結。臨床考慮為腹膜后單個淋巴結腫大，于2019-1-22行左腹膜后腫物切除術。術后病理：符合乳頭狀腎細胞癌（I型）淋巴結轉移。基因檢測提示：MET拷貝數擴增。術后未進行藥物治療，每3個月定期復查。

2019-7-25復查增強CT提示：左腎癌切除術后，腹主動脈左旁少許條片灶，術后改變？肝內數個囊腫（直徑約3-18mm）；雙肺散在數個小結節（直徑2-3mm），可疑轉移，大致同前。2019-10-24復查CT：對比2019-7-25CT，動脈期肝S8強化結節，直徑約24mm；雙肺多發結節，直徑2-4mm，疑轉移，大致同前。

2019年11月1日查PET提示，左腎癌術后改變，左中后腹壁2個結節（分別1.5cm, SUVmax約14.9；1.2cm, SUVmax約3.2），考慮轉移。肝臟S8結節，直徑2.1cm, SUVmax約4.1，考慮轉移。雙肺多個小結節，糖代謝未見增高，考慮轉移可能性大。2019年11月4日進行了肝穿刺與消融術，術后病理再次顯示乳頭狀腎細胞癌轉移。

國內肝穿刺病理結果

從2016年5月手術，術后吃藥，到2018年12月，2年多出現了腹膜后轉移；然后再次手術，2019年11月出現肝轉移、腹壁轉移、可疑肺轉移。北京、廣州的知名專家都覺得乳頭狀腎癌發展緩慢，但如此快速出現轉移還是讓洪先生不知所措。對于下一步的治療，國內專家也持不同意見：一是服用帕唑帕尼或索坦；二是建議K藥+阿西替尼，三是建議卡博替尼。陷入迷茫的洪先生，在妻子的鼓勵下，決定出國去看看。

洪先生的愛人挑選了兩家中介進行對比，其中一家中介按照美國腫瘤醫院的排名給了推薦，理由就是“排名、排名、排名”，而愛諾美康結合5年的轉診數據，推薦了美國擅長治療腎癌的醫院-紀念斯隆凱特琳癌癥中心。并給出了專業推薦理由：因為自2005年以來，紀念斯隆凱特琳癌癥中心領導了美國FDA批準的7個腎癌靶向藥中的5個，此外，2018年4月美國FDA批準將ipilimumab和nivolumab雙免疫聯合用于治療中度和高危晚期腎細胞癌患者，也由該院主導；腎癌中心的主任Robert也是北京腫瘤醫院郭教授認可的世界級專家。對于洪先生來說，美國醫院在具體疾病的實力和專家水平，其價值遠遠大于籠統的腫瘤排名。

紀念斯隆凱特琳癌癥中心

其后愛諾美康幫助洪先生代取了在北京、上海、廣州三家醫院的病理切片以及病歷，這種貼心的服務也讓洪先生夫妻非常省心。在委托愛諾美康25天后，洪先生夫妻就踏上了飛往紐約的航班。

在到達美國的第三天，洪先生夫婦在愛諾美康徐女士的陪同下先行在國際部進行了注冊，獲得了醫院的賬號和密碼，這樣可以方便以后在系統上跟進以及反饋病情。隨后見到了紀念斯隆凱特琳癌癥中心的主診專家。醫生首先告訴洪先生，他的病理已經進行了會診，確認是少見的乳頭狀腎癌。而且在評估影像后認為，目前肺部的小結節不支持轉移，但是腹壁的結節有轉移的可能。因為肝臟的消融是在11月4日做的，復查建議在6周后，因此隨即安排了12月16日的CT復查。

在等待期，愛諾美康安排洪先生夫婦在美國東部的紐約、華盛頓、波士頓、邁阿密一線旅游，排解了夫妻二人等待期的寂寞。

在做完加強CT復查后的第三天，夫婦二人再次見到了主診專家。醫生告知他，盡管乳頭狀腎癌發展很緩慢，復查的影像提示腹壁結節增大了2mm，因此需要開始治療，治療方案上目前幾乎所有的藥物研究和數據都是集中在透明細胞癌，結合已有的數據，選擇K藥與卡博替尼都可以，但卡博替尼副作用相對較大，因此首選還是使用K藥，3周一次，共使用2年。帕唑帕尼或索坦療效不確切，不建議使用。醫生建議可以回到中國治療。

談及中國也有K藥，赴美是否值得，洪先生說“治療道路有很多種，有根有據選擇正確的治療路徑才是關鍵”。愛諾美康也將持續關注他的治療進展。