安德森癌癥中心：更多方案助她戰(zhàn)勝膽道癌癥

周女士，60歲。2023年8月出現(xiàn)腹部不適，查PET/CT：肝右前葉S5段與膽囊壁增厚分界不清，F(xiàn)DG增高，考慮惡性腫瘤。2023年8月中旬行肝葉部分切除術(shù)+膽囊切除術(shù)+肝門淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理：膽囊低分化腺癌，伴ARID1a及BRG-1缺失，癌組織侵犯膽囊壁全層，并累及肝實(shí)質(zhì)，肝門淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移。術(shù)后行輔助化療GC（吉西他濱+順鉑）+侖伐替尼+PD-1免疫治療5個(gè)周期。

2023年12月復(fù)查PET-CT：肝右葉兩處結(jié)節(jié)樣FDG代謝增高區(qū)，較大一處范圍約14mm，考慮轉(zhuǎn)移。2023年底給予白蛋白紫杉醇+吉西他濱+卡度尼利單抗, 共3個(gè)周期。

2024年3月復(fù)查PET-CT：肝臟轉(zhuǎn)移灶進(jìn)展。

2024年3月行肝葉部分切除術(shù)，術(shù)后病理: (肝V段，綜合治療后)腺癌，4灶，1-2cm, 伴BRG-1及ARID 1α缺失，分化II-III級(jí)，伴壞死，符合膽囊癌肝轉(zhuǎn)移。2024年6月復(fù)查MR: 肝內(nèi)多枚轉(zhuǎn)移伴部分壞死。繼續(xù)給予上述方案化療2個(gè)周期，加用安羅替尼。

2024年7月復(fù)查MR: 肝內(nèi)多枚轉(zhuǎn)移伴部分壞死，較前增多、增大。行TACE治療1次。

2024年8月復(fù)查PET-CT：新增殘余肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移, 縱隔、右側(cè)膈上及胰頭旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 腹盆腔腹膜轉(zhuǎn)移可能。

2024年8月底開始針對(duì)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，縱隔淋巴結(jié)，后腹膜淋巴結(jié)行姑息放療。放療期間暫停安羅替尼和化療，繼續(xù)免疫治療。

經(jīng)歷了手術(shù)、化療及放療，疾病仍然進(jìn)展。周女士的家屬希望尋求美國(guó)更權(quán)威的治療建議。我們推薦并委托了國(guó)際知名的膽道癌癥專家、安德森癌癥中心J教授進(jìn)行咨詢。J教授認(rèn)為患者目前一般狀態(tài)不錯(cuò)，但應(yīng)進(jìn)行影像評(píng)估，如病情進(jìn)展，建議FOLFOX或FOLFIRI化療方案；先化療2個(gè)月，如果有效，可以考慮6個(gè)月。上述方案可以先用其中一個(gè)，有效率約30-40%，有效持續(xù)時(shí)間約6個(gè)月。無(wú)效后換用另一個(gè)方案。

針對(duì)國(guó)內(nèi)反復(fù)進(jìn)行局部治療，J教授說(shuō)患者已經(jīng)接受了足夠的局部治療，當(dāng)下應(yīng)接受全身化療。

如果上述方案無(wú)效，患者Trop-2表達(dá)+，可以考慮ADC類藥物，sacituzumabgovitecan。另外，患者有SMARCA4突變，安德森有針對(duì)SMARCA2突變的靶向抑制劑臨床試驗(yàn)，對(duì)SMARCA4突變也有效。患者有KRAS突變，目前RMC6236針對(duì)KRAS尚未批準(zhǔn)，臨床數(shù)據(jù)顯示希望很大。還有一類MEK抑制劑，目前看來(lái)針對(duì)KARS，效果不理想。

患者還希望進(jìn)行免疫治療，J教授說(shuō)并不推薦，因?yàn)榧膊≡?月發(fā)生進(jìn)展，不用進(jìn)行額外的免疫治療，沒(méi)有數(shù)據(jù)證明更多的免疫治療會(huì)有效，建議接受化療方案。

咨詢結(jié)束，患者將和國(guó)內(nèi)專家討論進(jìn)行下一步的化療，并將按期進(jìn)行復(fù)查并和美國(guó)專家進(jìn)行復(fù)診。我們也衷心希望患者能在新的方案下取得更好的效果，戰(zhàn)勝癌癥。