安德森癌癥中心：更多方案助她戰勝膽道癌癥

周女士，60歲。2023年8月出現腹部不適，查PET/CT：肝右前葉S5段與膽囊壁增厚分界不清，FDG增高，考慮惡性腫瘤。2023年8月中旬行肝葉部分切除術+膽囊切除術+肝門淋巴結清掃術。術后病理：膽囊低分化腺癌，伴ARID1a及BRG-1缺失，癌組織侵犯膽囊壁全層，并累及肝實質，肝門淋巴結無轉移。術后行輔助化療GC（吉西他濱+順鉑）+侖伐替尼+PD-1免疫治療5個周期。

2023年12月復查PET-CT：肝右葉兩處結節樣FDG代謝增高區，較大一處范圍約14mm，考慮轉移。2023年底給予白蛋白紫杉醇+吉西他濱+卡度尼利單抗, 共3個周期。

2024年3月復查PET-CT：肝臟轉移灶進展。

2024年3月行肝葉部分切除術，術后病理: (肝V段，綜合治療后)腺癌，4灶，1-2cm, 伴BRG-1及ARID 1α缺失，分化II-III級，伴壞死，符合膽囊癌肝轉移。2024年6月復查MR: 肝內多枚轉移伴部分壞死。繼續給予上述方案化療2個周期，加用安羅替尼。

2024年7月復查MR: 肝內多枚轉移伴部分壞死，較前增多、增大。行TACE治療1次。

2024年8月復查PET-CT：新增殘余肝臟多發轉移, 縱隔、右側膈上及胰頭旁淋巴結轉移, 腹盆腔腹膜轉移可能。

2024年8月底開始針對肝內轉移灶，縱隔淋巴結，后腹膜淋巴結行姑息放療。放療期間暫停安羅替尼和化療，繼續免疫治療。

經歷了手術、化療及放療，疾病仍然進展。周女士的家屬希望尋求美國更權威的治療建議。我們推薦并委托了國際知名的膽道癌癥專家、安德森癌癥中心J教授進行咨詢。J教授認為患者目前一般狀態不錯，但應進行影像評估，如病情進展，建議FOLFOX或FOLFIRI化療方案；先化療2個月，如果有效，可以考慮6個月。上述方案可以先用其中一個，有效率約30-40%，有效持續時間約6個月。無效后換用另一個方案。

針對國內反復進行局部治療，J教授說患者已經接受了足夠的局部治療，當下應接受全身化療。

如果上述方案無效，患者Trop-2表達+，可以考慮ADC類藥物，sacituzumabgovitecan。另外，患者有SMARCA4突變，安德森有針對SMARCA2突變的靶向抑制劑臨床試驗，對SMARCA4突變也有效。患者有KRAS突變，目前RMC6236針對KRAS尚未批準，臨床數據顯示希望很大。還有一類MEK抑制劑，目前看來針對KARS，效果不理想。

患者還希望進行免疫治療，J教授說并不推薦，因為疾病在8月發生進展，不用進行額外的免疫治療，沒有數據證明更多的免疫治療會有效，建議接受化療方案。

咨詢結束，患者將和國內專家討論進行下一步的化療，并將按期進行復查并和美國專家進行復診。我們也衷心希望患者能在新的方案下取得更好的效果，戰勝癌癥。