你的癌癥可以像時鐘一樣被撥回

丘先生，70歲，2017年2月行前列腺指診發現前列腺增大。2017-3-13化驗FPSA 4.70，TPSA 56.13均明顯升高。2017-3-23行前列腺活檢，病理提示：前列腺腺癌，Gleason評分4+4=8。盆腔平掃+增強MR中央帶截石位約8-12點處片狀稍低信號區（邊界模糊，范圍大約22mm×17mm）。PET-CT提示前列腺右前緣結節狀高代謝灶（2.5x2.0cm,SUVmax為10.0），余未見明顯異常。2017-3-30開始康士得、諾雷德治療。

廣州中山大學腫瘤醫院外科專家：1）你的前列腺腫瘤不是很大，適合做達芬奇手術。2）Gleason評分為8，所以手術切除會大一些，控尿神經可以保留，性神經保留比較困難。3）psa56, G8，雖然磁共振和Pet沒有發現轉移，但很難排除微轉移。所以術后要輔以內分泌治療。術后導尿管需要30天。手術前不宜作內分泌治療，殺死的細胞容易粘連，增加手術難度。

北大醫院外科專家：1）不要急著手術！先進行內分泌治療，把psa降下來，縮小腫瘤，對手術有好處，切得干凈，流血少。2）控尿神經保留問題不大，性神經難保。一般三個月不用尿不濕，也有一個月就不用的。3）先內分泌治療會給手術增加難度的說法是十年前的覌點，是錯誤的。4）內分泌治療三到六個月。

上海復旦腫瘤醫院外科專家：1）可以施行達芬奇前列腺根治術。2）達芬奇手術出血少，無需輸血。現在百分之九十可以做到控尿，但突然打噴嚏、大笑偶爾會漏一點。3）達芬奇在縫合尿道和膀胱時它的靈巧度是常規操作沒法比的。4）性神經是網狀神経，只有早期病人可望保留，Gleason評分8，屬高危，切得多，神經難保留。應該服從于切得干凈！5）穿刺后六周做手術好！

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1.如果壞的前列腺癌是100分的話，您是40-50分，程度中等。

2.影像提示沒有前列腺外的侵犯，分期支持T2。但PSA大于20，可能會有顯微鏡下微轉移，可能會侵犯前列腺外，則分期為T3。

3.前列腺癌的治療有一種方式是“主動監測”，即每6個月復查PSA和直腸指診，但不適合Gleason評分8的患者。

4.目前患者的病情，需要手術或內分泌+外放療（每周5次，共7-8周）。兩種方式，在8年內，治療效果無差別。

5.如果手術，時間需要3個小時，至于選擇微創、達芬奇、還是腹腔鏡這個不是重點，關鍵是主刀醫生的成功的手術數量，即使開放手術，在美國切口也非常小。

手術大的風險是尿失禁，目前他本人已進行前列腺癌手術4000例，98%達到完全控尿。術后留置導尿管僅需要12天。手術還可能會損傷性功能，但50%以上可以恢復，不能恢復的可以采用藥物等治療。1%的可能會損傷直腸，但可以恢復。

如果有微轉移，則手術不能100%根治。術后如果PSA降為0，可能隨訪即可；術后如果PSA不能降為0，需要進一步治療。術后即使單用內分泌治療，仍可生存15年以上；即使出現骨轉移，仍可長時間生存，不影響您享受生活樂趣。

6.內分泌治療+外放療，適合PSA大于50，Gleason評分大于8的情況。先內分泌治療使腫瘤縮小，使放療更敏感。優勢是可以治療腫瘤原發灶與病灶周圍。盡管我是外科醫生，但我更支持內分泌治療+外放療，如果您是我的哥哥，我會讓您選擇內分泌+外放療。如果患者比較積極，可以考慮手術。

7.激光治療、高頻超聲、冷凍等局部治療，效果不確切，不考慮。

8.手術時機：可以先內分泌治療讓腫瘤縮小后再手術。前列腺活檢穿刺是經直腸進行的，會造成周圍組織水腫，在美國通常要6周以后再手術。也可以在內分泌治療3-6個月時再手術。

9.患者擔心在內分泌治療期間，腫瘤會發生轉移，醫生形象的說，使用內分泌治療后，絕大多數前列腺癌會馬上停止發展，像“撥回時鐘一樣”。

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