你的癌癥可以像時(shí)鐘一樣被撥回

丘先生，70歲，2017年2月行前列腺指診發(fā)現(xiàn)前列腺增大。2017-3-13化驗(yàn)FPSA 4.70，TPSA 56.13均明顯升高。2017-3-23行前列腺活檢，病理提示：前列腺腺癌，Gleason評(píng)分4+4=8。盆腔平掃+增強(qiáng)MR中央帶截石位約8-12點(diǎn)處片狀稍低信號(hào)區(qū)（邊界模糊，范圍大約22mm×17mm）。PET-CT提示前列腺右前緣結(jié)節(jié)狀高代謝灶（2.5x2.0cm,SUVmax為10.0），余未見明顯異常。2017-3-30開始康士得、諾雷德治療。

廣州中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院外科專家：1）你的前列腺腫瘤不是很大，適合做達(dá)芬奇手術(shù)。2）Gleason評(píng)分為8，所以手術(shù)切除會(huì)大一些，控尿神經(jīng)可以保留，性神經(jīng)保留比較困難。3）psa56, G8，雖然磁共振和Pet沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，但很難排除微轉(zhuǎn)移。所以術(shù)后要輔以內(nèi)分泌治療。術(shù)后導(dǎo)尿管需要30天。手術(shù)前不宜作內(nèi)分泌治療，殺死的細(xì)胞容易粘連，增加手術(shù)難度。

北大醫(yī)院外科專家：1）不要急著手術(shù)！先進(jìn)行內(nèi)分泌治療，把psa降下來，縮小腫瘤，對(duì)手術(shù)有好處，切得干凈，流血少。2）控尿神經(jīng)保留問題不大，性神經(jīng)難保。一般三個(gè)月不用尿不濕，也有一個(gè)月就不用的。3）先內(nèi)分泌治療會(huì)給手術(shù)增加難度的說法是十年前的覌點(diǎn)，是錯(cuò)誤的。4）內(nèi)分泌治療三到六個(gè)月。

上海復(fù)旦腫瘤醫(yī)院外科專家：1）可以施行達(dá)芬奇前列腺根治術(shù)。2）達(dá)芬奇手術(shù)出血少，無(wú)需輸血。現(xiàn)在百分之九十可以做到控尿，但突然打噴嚏、大笑偶爾會(huì)漏一點(diǎn)。3）達(dá)芬奇在縫合尿道和膀胱時(shí)它的靈巧度是常規(guī)操作沒法比的。4）性神經(jīng)是網(wǎng)狀神経，只有早期病人可望保留，Gleason評(píng)分8，屬高危，切得多，神經(jīng)難保留。應(yīng)該服從于切得干凈！5）穿刺后六周做手術(shù)好！

美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外科專家遠(yuǎn)程咨詢咨詢

1.如果壞的前列腺癌是100分的話，您是40-50分，程度中等。

2.影像提示沒有前列腺外的侵犯，分期支持T2。但PSA大于20，可能會(huì)有顯微鏡下微轉(zhuǎn)移，可能會(huì)侵犯前列腺外，則分期為T3。

3.前列腺癌的治療有一種方式是“主動(dòng)監(jiān)測(cè)”，即每6個(gè)月復(fù)查PSA和直腸指診，但不適合Gleason評(píng)分8的患者。

4.目前患者的病情，需要手術(shù)或內(nèi)分泌+外放療（每周5次，共7-8周）。兩種方式，在8年內(nèi)，治療效果無(wú)差別。

5.如果手術(shù)，時(shí)間需要3個(gè)小時(shí)，至于選擇微創(chuàng)、達(dá)芬奇、還是腹腔鏡這個(gè)不是重點(diǎn)，關(guān)鍵是主刀醫(yī)生的成功的手術(shù)數(shù)量，即使開放手術(shù)，在美國(guó)切口也非常小。

手術(shù)大的風(fēng)險(xiǎn)是尿失禁，目前他本人已進(jìn)行前列腺癌手術(shù)4000例，98%達(dá)到完全控尿。術(shù)后留置導(dǎo)尿管僅需要12天。手術(shù)還可能會(huì)損傷性功能，但50%以上可以恢復(fù)，不能恢復(fù)的可以采用藥物等治療。1%的可能會(huì)損傷直腸，但可以恢復(fù)。

如果有微轉(zhuǎn)移，則手術(shù)不能100%根治。術(shù)后如果PSA降為0，可能隨訪即可；術(shù)后如果PSA不能降為0，需要進(jìn)一步治療。術(shù)后即使單用內(nèi)分泌治療，仍可生存15年以上；即使出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，仍可長(zhǎng)時(shí)間生存，不影響您享受生活樂趣。

6.內(nèi)分泌治療+外放療，適合PSA大于50，Gleason評(píng)分大于8的情況。先內(nèi)分泌治療使腫瘤縮小，使放療更敏感。優(yōu)勢(shì)是可以治療腫瘤原發(fā)灶與病灶周圍。盡管我是外科醫(yī)生，但我更支持內(nèi)分泌治療+外放療，如果您是我的哥哥，我會(huì)讓您選擇內(nèi)分泌+外放療。如果患者比較積極，可以考慮手術(shù)。

7.激光治療、高頻超聲、冷凍等局部治療，效果不確切，不考慮。

8.手術(shù)時(shí)機(jī)：可以先內(nèi)分泌治療讓腫瘤縮小后再手術(shù)。前列腺活檢穿刺是經(jīng)直腸進(jìn)行的，會(huì)造成周圍組織水腫，在美國(guó)通常要6周以后再手術(shù)。也可以在內(nèi)分泌治療3-6個(gè)月時(shí)再手術(shù)。

9.患者擔(dān)心在內(nèi)分泌治療期間，腫瘤會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，醫(yī)生形象的說，使用內(nèi)分泌治療后，絕大多數(shù)前列腺癌會(huì)馬上停止發(fā)展，像“撥回時(shí)鐘一樣”。

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