美國專家否定肺癌靶向治療后，給了什么方案？

我今年45歲。2020年9月疫情期間進(jìn)行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)腫塊，醫(yī)生考慮肺部腫瘤，而且有轉(zhuǎn)移，不適合手術(shù)。由于我當(dāng)時(shí)受“穿刺容易加劇癌轉(zhuǎn)移”這種論調(diào)影響，沒有進(jìn)行穿刺活檢。僅僅抽血做了基因檢測，結(jié)果顯示EGFR 21號(hào)外顯子L858R突變。我開始服用奧希替尼治療，幸運(yùn)的是2個(gè)月后復(fù)查PET-CT顯示腫塊縮小，藥物有效，我繼續(xù)奧希替尼治療。

但不幸的是，1年后也就是2021年12月我復(fù)查胸腹部CT結(jié)果顯示，右肺腫瘤（約39*35.2mm，原先為25*32mm）及縱膈轉(zhuǎn)移灶較前增大，右腎上腺結(jié)節(jié)（約45*33mm, 原先約10*13mm）明顯增大，提示腫瘤進(jìn)展，奧希替尼耐藥了。

2021年12月我在上海做了右腎上腺腫塊穿刺活檢。病理結(jié)果提示：肺小細(xì)胞癌腎上腺轉(zhuǎn)移。PDL-1表達(dá)（-）。主治醫(yī)生當(dāng)時(shí)也很奇怪，因?yàn)楸M管之前沒有做活檢，但我對(duì)奧希替尼有效，經(jīng)驗(yàn)上判斷是非小細(xì)胞肺癌；這次組織活檢卻是小細(xì)胞肺癌。

盡管醫(yī)生也疑慮重重，但病理為準(zhǔn)。當(dāng)月我就開始接受EC方案化療: 依托泊苷、卡鉑。化療2個(gè)周期后，復(fù)查CT：腫瘤部分縮小，方案有效。之后我陸續(xù)接受了一共6周期的化療，期間也對(duì)肺部腫塊以及右肺門及縱膈轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)做了18次放療。2022年4月復(fù)查影像提示腫瘤進(jìn)一步緩解，2022年5月做了最后一次化療。原以為即使腫瘤不能消失，能不斷縮小，我也心滿意足。

但僅僅1個(gè)月，2022年6月中旬我出現(xiàn)頸部、腰部疼痛，復(fù)查PET提示我全身多處出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移，專家們討論后建議我接受索凡替尼靶向治療。從我發(fā)病至今，僅僅不到2年，我就淪落到了姑息治療的境地，講實(shí)話我很不甘心，畢竟我還有家庭和孩子。焦慮中，老公找到并委托了一家專注腫瘤的海外醫(yī)療中介機(jī)構(gòu)，幫我聯(lián)系了美國的肺癌專家遠(yuǎn)程會(huì)診。

給我進(jìn)行遠(yuǎn)程問診的是美國紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心、胸腔腫瘤科首席醫(yī)師Charles M. Rudin教授，他也是胸部惡性腫瘤多學(xué)科專家組聯(lián)合主席、肺癌研究中心聯(lián)合主任，同時(shí)也是美國東部腫瘤協(xié)作組聯(lián)席主席、美國國家癌癥研究中心胸部惡性腫瘤指導(dǎo)委員會(huì)委員，是美國首屈一指的肺癌專家。

2022年7月29日，我、我的主治醫(yī)生以及美國專家、中介的醫(yī)療翻譯在線上針對(duì)我的病情進(jìn)行了遠(yuǎn)程探討。美國專家告訴我們，有不到5% EGFR突變的非小細(xì)胞肺癌會(huì)發(fā)生病理改變，轉(zhuǎn)變?yōu)樾〖?xì)胞肺癌，是一種已知的EGFR突變型肺腺癌對(duì)TKI類藥物產(chǎn)生獲得性耐藥的機(jī)制。該現(xiàn)象一定程度上是因?yàn)槟[瘤的異質(zhì)性以及TKI藥物有效抑制腫瘤因而產(chǎn)生的選擇壓力所致。一旦轉(zhuǎn)變?yōu)樾〖?xì)胞肺癌，則索凡替尼（酪氨酸激酶抑制劑）沒有效果。

他建議使用Zepzelca（魯比卡丁），標(biāo)準(zhǔn)劑量為3.2mg/m2，靜脈注射，每21天一次。FDA已批準(zhǔn)用于治療鉑類化療后轉(zhuǎn)移性小細(xì)胞肺癌（SCLC）疾病進(jìn)展的成年患者。從已有的數(shù)據(jù)看，有效率為35%，中位DoR為5.3個(gè)月。另一個(gè)比較好的選擇是嘗試伊立替康，研究顯示該藥物在小細(xì)胞肺癌患者中有顯著療效，尤其是在亞洲進(jìn)行的臨床試驗(yàn)中更是如此。關(guān)于我國內(nèi)主治醫(yī)生談及的聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑和伊立替康治療的想法，考慮到EGFR突變型肺癌，從未吸煙，最近一次活檢中PD-L1陰性等因素，認(rèn)為該方案有效的可能性不高，但是他不反對(duì)嘗試免疫治療，盡管獲益的可能性較低，但是如果治療有效那么可能達(dá)成持久的獲益。另外，有關(guān)替莫唑胺+奧拉帕利+貝伐單抗治療方案，考慮到我的體能狀態(tài)，以及該組合的實(shí)驗(yàn)性質(zhì)，不建議選擇該方案。

盡管我深知我的癌癥無法治愈，但會(huì)診后有了正確的治療方案，我還是很有信心與癌抗?fàn)幍降住?/p>

2022年9月回訪：

在患者當(dāng)?shù)蒯t(yī)生開具外購處方后，我們協(xié)助患者聯(lián)系香港藥房在不到1周就拿到了該藥物。僅僅使用1個(gè)周期，之前“狂飆突進(jìn)”的腫瘤全身都出現(xiàn)不同程度縮小。共同期待更好的結(jié)果。