晚期肺癌

60歲的Z女士（化名）2014年9月出現胸悶時，并沒有想到這是癌癥，更沒有想到自己還會有一波三折的治療之路。現在回頭看，整個治療過程就像坐過山車，充滿了各種驚險，還好，現在終于落了地，一切已經恢復正常。

在國內治療一波三折，首次出國看病遭拒

一遇波折

體檢時發現腫瘤標志物：連做3天活檢才查出癌細胞

2014年9月，Z女士出現胸悶癥狀，但她并沒有太在意。10月份體檢時發現腫瘤標志物，胸部CT平掃+增強提示“左下肺惡性腫瘤可能大，左肺門及縱隔淋巴結多發轉移”。她趕忙奔至上海某知名醫院，想盡快確診。

任何腫瘤診斷的金標準都是病理學診斷。主要方法就是通過穿刺活檢取出病變組織，通過顯微鏡觀察，確診它是否為腫瘤。

Z女士的確診，并不順利：第一天行CT定位下經皮肺穿刺，穿刺涂片細胞學檢查未見惡性細胞。第二天再行右頸淋巴結穿刺，穿刺涂片見少量淋巴細胞，仍未發現惡性細胞。第三天再次行CT定位下經皮肺穿刺，穿刺涂片細胞學檢查“見異型細胞，傾向腺癌”。

ECT檢查提示“左肺下野異常放射性濃聚灶，提示左肺癌病變可能；左側肺門及縱隔淋巴結異常放射性濃聚，考慮轉移可能；右側頸部異常濃聚，考慮轉移可能”。綜合診斷左肺腺癌cT2N2M0-IIIa期。

再遇波折

國內基因檢測呈陰性：基因靶向藥物用不了

如今，靶向治療無可爭議地成為了肺癌治療的重要手段之一，針對不同靶點的分子靶向藥物也層出不窮。目前美國針對EGFR突變的藥物是Afatinib（阿法替尼），針對ALK突變的藥物是Ceritinib（賽立替尼）、克唑替尼，其中克唑替尼已在中國上市。”如果能確定Z女士存在EGFR突變或ALK突變，便可使用針對這種基因突變的靶向藥物，那么治療就還有很大的希望。

然而，Z女士并沒有如愿。她在上海這家知名醫院進行了基因檢測，結果顯示EGFR、ALK均為陰性——沒有基因突變。這就表明Z女士無緣使用上述靶向藥。

無奈之下，Z女士只能接受常規治療。2014年11月2 日開始接受紫杉醇+卡鉑方案的化療。1次化療后，Z女士的胸悶癥狀沒有一點改善。

三遇波折

不靠譜機構翻譯病歷不合格：首次出國看病被拒

Z女士的姐姐在美國洛杉磯生活多年，聽說此事后，便建議Z女士到美國醫院來看看。恰好Z女士的女兒又在旅游公司工作，便在自己公司為媽媽辦好了美國簽證、訂好了機票，同時也找某機構翻譯了病歷。

簽證辦好了，機票訂好了，病歷也翻譯好了，Z女士和女兒滿以為這樣就算大功告成了，便把翻譯好的英文病歷發給了洛杉磯的一家醫院，等著收到確認信、費用預估函等。但是讓Z女士萬萬沒有料到的是，出國看病還是不順——醫院拒絕接收，拒收原因是英文病歷不符合美國醫院要求。辦理簽證、找機構翻譯病歷、聯系醫院浪費精力不說，還耽誤近一個月時間，結果還是未能如愿預約到美國醫院的醫生，Z女士和女兒都十分著急。

中國的西醫大部分是從國外傳入，國內的醫生對一些傳統的項目進行了改良，形成了一套自有的體系，如果沒有在醫院與之實際接觸過，很難有機會知道它們與國外術語的一一對應關系。比如在乳腺癌治療方面，根治術是常用的治療方法。有的醫生會在病人的病歷上寫上“根Ⅰ甲”，來代表一種改良后的乳腺切除術，但是國外醫院是用該手術發明人的名字來命名。在先心病的描述中，國內醫生常常會使用“心肌竇系開放”的說法，而國外習慣的描述是“持續存在的心肌竇系”，如果按照“開放”的意思翻譯成“open”，這就差之毫厘，失之千里。

一般情況下，國外知名醫院的專家首先要通過病歷來對患者病情進行初步評估，以此來決定是否可以接收并安排預約。因而病歷的翻譯質量也決定了國外專家是否能準確、快速地了解患者病情，并迅速做出是否接收的判斷。很多不靠譜的或類似是而非的翻譯，都會給國外專家閱讀病歷造成障礙，國外專家不得不向真正了解中美醫學差異的人尋求幫助，這就延緩了專家閱讀病歷、了解患者病情的速度，進而使預約的時間后延。而對Z女士而言，不靠譜翻譯給她帶來的后果更嚴重——直接被拒。

找對機構成功赴美就醫，治療出現轉機

轉機一

醫院同意接收：預約到適合自己的醫院和醫生

為了盡快讓母親赴美就醫，Z女士的女兒決定找專業的出國看病服務機構幫忙。醫學部的陳博士介紹說，“美國有5000家左右的醫院，80多萬醫生，哪個醫院和醫生適合患者，需要根據病情和病理類型有針對性推薦，推薦原則既要參考美國醫院排名，又要結合醫生的專業特長和研究范圍。重要的是，找我們推薦醫生還可以參考以往無數重癥患者的正確就醫經驗。”

之前，Z女士選擇醫院，只是考慮到洛杉磯有親戚，生活上會很便利，并沒有想這么多：原來選醫院選專家也是一門學問，醫院排名很重要，但是也不能機械地只看醫院的排名，還要看專家在自己疾病這一領域是否知名，做過哪些研究，醫療記錄如何等等。

醫學部的陳博士為Z女士重新整理了中文病情介紹，并撰寫了英文轉診病歷，根據Z女士的分期和病理類型、病情特點，向她推薦了適合她病情的哈佛醫學院附屬醫院的一位美國專家，并向醫院提供了完整材料。這次，Z女士終于如愿以償地預約到了美國肺癌專家。

轉機二

在美國重做基因檢測：竟然發現突變！

2014年12月12日，在全程翻譯陪同下，Z女士順利見到了主診專家。盡管Z女士在國內進行了3次穿刺活檢，但前兩次穿刺未發現癌細胞，第3次穿刺活檢取到的標本量不足，因此，Z女士到美國后，美國醫生又為她重新安排了穿刺活檢，活檢組織主要用來進行病理檢查及基因檢測。

2015年1月15日，Z女士的基因檢測報告出來了，這次基因檢測的結果讓Z女士和女兒“喜出望外”：檢測結果顯示腫瘤組織存在ALK突變，而目前針對ALK突變的靶向藥物克唑替尼在美國及中國均已上市。

那么為什么之前在中國做基因檢測時沒有發現基因突變呢？原來，哈佛醫學院附屬醫院使用的是FISH方法檢測ALK基因是否存在突變，而國內醫院用的是PCR的方法，PCR法檢測ALK突變的假陰性率要明顯高于FISH法。

有這樣經歷的人，不止Z女士一個。另一位患者王女士在美國醫院被要求做基因檢測時，她就對醫生說自己在國內已經做過基因檢測了，沒有突變。但醫生說她在國內做的基因檢測不超過20項，但是哈佛醫學院附屬醫院的基因檢測項目有200多項。后結果顯示王女士有兩項基因產生了突變，這個結果對她后來的治療非常重要。

Z女士女兒說，同樣做頸部淋巴結穿刺活檢。美國的方法也和國內不同，中國是一個醫生就能搞定，美國是需要兩個醫生一起確認。

Z女士在上海醫院做穿刺活檢：醫生根據CT提示手摸→定位→做標記（畫××）→穿刺→當天不能洗澡→第二天告知沒有檢測到癌細胞。

Z女士在美國醫院做穿刺活檢：醫生根據CT提示手摸→定位→換個醫生手摸→兩人意見統一→第一次穿刺提取少量組織→在顯微鏡下確認有癌細胞→第二次穿刺提取需要的組織→當天可以洗澡，就跟抽了次血一樣。

轉機三

使用突變藥物2小時：癥狀緩解

2015年1月20日，Z女士拿到了針對她病情的靶向治療藥物——克唑替尼。服用了第1粒克唑替尼2小時后，“原來咽口水都會導致胸口劇痛，現在居然不疼了，胸悶也緩解了。副作用還好，一開始眼睛有點不舒服，現在已經好了”，Z女士的女兒對陳博士轉述道。

看到媽媽逐漸好轉，Z女士的女兒感慨萬千，回國前她在微信里寫下了如下感言：

“歷時兩個月的美國之行還剩8個小時，夜不能寐。穿著T恤在洛杉磯行走，有時想起波士頓的冰天雪地，恍若隔世。想起媽媽看病的醫院，等待時的焦急，藥物見效后的驚喜。想起我親愛的房東小姐，大雪天挺著肚子被我從床上抓起來幫媽媽拿藥。想起認真負責的醫療陪同毛小姐，雖然話不多，但非常professional，任何事交給她都可以放心。想起教會的何傳道及何師母，及那位雖然多次交流但不知姓名的阿姨，感謝你們為媽媽禱告，給予媽媽勇氣和力量。”

回國后，Z女士女兒接收回訪時說：“我媽媽現在好很多了，CT顯示腫瘤明顯縮小，甚至X光已經拍不出腫瘤了，除了不能做重體力活，其他做飯家務都沒問題。她很幸運，副作用不大，基本不影響生活。她在美國拿到藥前兩天很不舒服，胸口痛、咳血，咽口水都疼，吃藥后2小時，所有癥狀都緩解了，真是太神奇了！美國建議回國后兩到三個月復查一次CT，他還給了3個新的替代藥物名稱，一個耐藥后可以換另一個，這給我們增添了戰勝疾病的更多信心。”

對于打算出國看病的患者，Z女士女兒也提了一些過來人的建議：“醫院提供中文翻譯，有兩種，現場翻譯和電話翻譯，有可能的話還是選擇專業的陪同翻譯比較好。美國醫院中文現場翻譯，非常忙，好像不能百分之百滿足預約。而電話翻譯由于不在現場，有些翻譯并不準確，所以還是陪同翻譯比較放心。當然，好是好的有經驗的陪同。”“美國醫生很仔細，很負責，但是可能會讓病人等一段時間以做各種檢查，檢查時間比預計的要長，這與國內完全不同，要有心理準備。另外，美國有很多先進的藥物和療法，但是醫生給出的方案有可能是與國內相同的，部分出國看病病人可能覺得美國醫生也不過如此，但是我相信美國醫生給出的方案一定是適合你的。”