出國(guó)看病讓我再次有機(jī)會(huì)用上了靶向藥物

國(guó)內(nèi)治療情況：我2017年8月開(kāi)始出現(xiàn)右側(cè)后背不適。2017年10月底檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)中等量胸腔積液（最大前后徑12cm），已經(jīng)明顯影響到了呼吸。醫(yī)院給予胸腔穿刺引流，病理結(jié)果提示：符合腺癌細(xì)胞改變，考慮肺組織來(lái)源可能性大。2017年11月初行PET檢查提示：右肺上葉縱膈旁高代謝腫塊（大小約2.3cm*1.4cm，形態(tài)不規(guī)則，SUVmax=18.02），考慮肺癌侵犯縱膈大血管；右側(cè)肺門(mén)、縱膈及右側(cè)內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（大者橫徑約1.2cm，SUVmax=10.25）；右側(cè)胸膜廣泛轉(zhuǎn)移；兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移（兩肺內(nèi)見(jiàn)散在多發(fā)微小結(jié)節(jié)影，較大者位于右側(cè)斜裂葉間胸膜處，直徑約1.1cm，SUVmax=14.8；）；右側(cè)胸腔大量積液；右肺炎癥。2017年11月中旬再次行胸腔穿刺引流術(shù)減輕肺壓迫，并給予恩度、順鉑胸腔灌注。

2017年11月19日胸水基因檢測(cè)結(jié)果提示：EGFR突變，并開(kāi)始口服埃克替尼。1個(gè)月后復(fù)查胸部CT，療效評(píng)價(jià)為穩(wěn)定（SD）。之后我因反復(fù)皮膚瘙癢的副作用，醫(yī)生讓我停用?？颂婺幔⒏挠每诜蚵逄婺?。2017年12月底，我再次出現(xiàn)氣促，我非常擔(dān)心藥物失效了。2018年1月復(fù)查胸部CT平掃+增強(qiáng)證實(shí)了我的猜測(cè)，右肺斑片狀影較前增多，考慮進(jìn)展PD。國(guó)內(nèi)醫(yī)院抽血查EGFR未見(jiàn)T790M突變；兩家醫(yī)院醫(yī)生都建議下一步化療或免疫治療，但對(duì)于有效率，國(guó)內(nèi)專家持消極態(tài)度。

選擇出國(guó)看病機(jī)構(gòu)

從發(fā)病在國(guó)內(nèi)治療，從有效到無(wú)效僅僅短短半年，這讓我非常絕望。期間我也考慮想出國(guó)看病，并多方咨詢了一些朋友，包括醫(yī)生朋友，都認(rèn)為中美沒(méi)有什么差異，中美已經(jīng)同步了等等，又讓我非常猶豫。我愛(ài)人后來(lái)看我這樣，堅(jiān)持帶我出國(guó)看病，并說(shuō)“大不了，順帶旅游了”。在對(duì)比了兩個(gè)出國(guó)看病中介機(jī)構(gòu)后，愛(ài)人選擇了愛(ài)諾美康，原因是“一家大而全，出國(guó)看病、體檢、試管嬰兒什么都做，而愛(ài)諾美康只做腫瘤與重大疾病，我更看重專注性與細(xì)節(jié)”。之后愛(ài)諾美康為我出具了詳細(xì)的分析報(bào)告，推薦了全美肺癌數(shù)一數(shù)二的醫(yī)院：麻省總醫(yī)院，也是目前國(guó)內(nèi)肺癌患者的首選。并為我預(yù)約到了NCCN肺癌治療指南的專家組成員L主任。后來(lái)我才知道，全美乃至全球的肺癌治療方案均是由美國(guó)NCCN肺癌治療指南的專家組制定的。

哈佛醫(yī)學(xué)院附屬麻省總醫(yī)院

出國(guó)看病首診見(jiàn)專家

在委托愛(ài)諾美康后25天，我們夫婦就在愛(ài)諾美康全程陪同翻譯張女士帶領(lǐng)下前往了美國(guó)波士頓。并入住了愛(ài)諾公寓，公寓離麻省總醫(yī)院10分鐘，遠(yuǎn)眺查爾斯湖，風(fēng)景美麗非常適合我就醫(yī)期間的住宿要求。

在面見(jiàn)L主任時(shí)，醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)了我的發(fā)病經(jīng)過(guò)和治療病史，她告訴我按照之前中國(guó)的檢查結(jié)果，下一步應(yīng)采取化療聯(lián)合免疫治療的方式加強(qiáng)藥物殺死腫瘤的有效性，隨后安排了影像檢查以及抽血基因檢測(cè)。接下來(lái)，我在醫(yī)院完成了影像、抽血等基礎(chǔ)檢查。2周多以后的血液檢查卻傳來(lái)了非常好的消息，與在中國(guó)檢查結(jié)果不同的是，外周血基因檢測(cè)提示：EGFR基因，p.L858R第21外顯子錯(cuò)義突變，p.T790M第20外顯子錯(cuò)義突變。L主任完全推翻了之前的治療建議，改讓我服用osimertinib，也就是AZD9291。對(duì)于國(guó)內(nèi)外檢測(cè)結(jié)果的不同，我問(wèn)原因是什么，L主任聳了聳肩，也非常詫異。

在美治療獲得緩解

2018年3月，服藥40多天后，我的胸悶等癥狀幾乎全部消失，復(fù)查胸部CT提示：右肺上葉病灶明顯縮?。壳凹s1.9cm×1.2cm，之前為2.3cm*1.4cm）。復(fù)診時(shí)，L主任告訴我，目前藥物已經(jīng)證明非常有效，可以回中國(guó)繼續(xù)口服治療即可，定期可以把復(fù)查的結(jié)果發(fā)給她。而且L主任也告訴我不用擔(dān)心耐藥問(wèn)題，麻省總醫(yī)院也正在做osimertinib耐藥之后的研究，相信不久之后就會(huì)有更多的治療選擇。

從國(guó)內(nèi)治療半年的反反復(fù)復(fù)，到必須接受化療，出國(guó)看病一次簡(jiǎn)單的基因檢測(cè)卻讓我迎來(lái)了使用靶向藥物機(jī)會(huì)，并且獲得了很好的控制。經(jīng)歷這樣的過(guò)山車(chē)式遭遇，我非常感謝自己的愛(ài)人，是他的堅(jiān)持讓我擁有了新的戰(zhàn)勝癌癥的機(jī)會(huì)。我也希望將自己的經(jīng)歷告知肺癌病友們，希望應(yīng)該去爭(zhēng)取，而不應(yīng)該道聽(tīng)途說(shuō)。

2019年3月愛(ài)諾美康隨訪

余女士回國(guó)近1年了，愛(ài)諾美康隨訪，2019年1月的影像復(fù)查顯示，右側(cè)胸水完全消失，右肺上葉病灶直徑已經(jīng)小于1cm, 縮小了50%以上，其他部位的病灶直徑也不同程度縮小。