肺癌四期靶向藥耐藥后美國如何治療？

患者2017年11月出現(xiàn)活動后胸痛、喘憋，檢查發(fā)現(xiàn)左側胸腔大量積液，左側肺不張，給予胸腔閉式引流，約3000ml淡血性液體。2017-11-28行全麻下VATS探查止血+胸腔閉式引流+胸膜活檢術。術后病理提示：肺浸潤性腺癌?；驒z測：EGFR EXON19缺失，ALK-FISH (-), B-RAF V600E突變（-）。免疫組化PD-1(-),PDL-1(-), CMET(2+),ROS-1（-）。頭部增強MR(-)。2017-12-18胸腹部增強CT：左肺上葉尖段見類圓形不均勻密度影，1.5x1.5cm，左肺見多發(fā)結節(jié)，雙鎖骨上、肺門及縱膈見多發(fā)淋巴結，部分飽滿。骨盆CT：雙側骶髂關節(jié)面內片狀高密度影，右側為著，轉移不除外。給予易瑞沙250mg，QD治療。

2018-1-14復查胸腹CT：左肺上葉病變（縱膈窗）1.3cm縮小至0.6cm，胸水較前吸收，評價為PR。2018-3-15、5-24、7-26復查胸腹部CT，病變大致同前, 胸水較前吸收。2018-8-17至2018-9-10給予放療，6M-X線立體定向放療，照射左上葉病灶，DT 60Gy/10次，6Gy/F，3次/周，1次/日。2018-10-9復查胸腹CT：左肺上葉占位，較前減小。

2018-12-10復查胸腹CT：左肺上葉占位，較前減??；左肺下葉散在索條影，較前增多；新見左側葉間積液及胸腔積液；考慮病情進展PD。NGS：未見T790M突變，給予試用AZD9291治療。2019-1-8復查胸部CT提示雙肺上葉多發(fā)結節(jié)，部分為新見。考慮AZD9291無效，予以停用。

在患病的13個月的時間里，經歷了手術、靶向藥、放療、靶向藥升級，然后疾病仍然出現(xiàn)了進展。同病房的病友治療期間巨大的副作用也深深擊潰了年輕的薛女士繼續(xù)治療的決心?！邦A后不好、姑息治療吧”等等聲音不絕于耳。薛女士的愛人看在眼里，急在心上，夫妻商量后決定出國就醫(yī)，如果沒有效果，就當婚后的旅游了。

丹娜法伯癌癥研究院

專注腫瘤與重疾的出國看病機構愛諾美康為患者推薦了丹娜法伯癌癥研究院，并為她預約了素有“EGFR突變”之父的P教授，這種不但但依靠醫(yī)院排名來推薦的專業(yè)性讓她們非常滿意。

4周之后，夫妻二人在愛諾美康全程醫(yī)療翻譯陪同下來到了波士頓，并住在了位于長木學區(qū)的愛諾公寓。在來美國后的第三天，她們就見到了著名的P教授。他仔細詢問了病情，并且告訴薛女士，EGFR耐藥有很多原因，也可能存在其他原因，她之前的檢測未見T790M突變，因此很大可能是 MET 或者 HER2 基因擴增而導致的耐藥，這種情況下AZD9291奧希替尼效果并不好，有效率低于傳統(tǒng)的化療。之后他給出了患者培美曲塞+順鉑的化療方案；“靶向藥都沒有效果，化療能行嗎？治療期間化療副作用是不是難以忍受？”，P教授均給與了了仔細的解答，并且給出了很多循證醫(yī)學的證據；關于副作用，他說治療中會根據她的反應進行個性化調整，副作用完全可控。

薛女士說與國內化療難以忍受的副作用不同，美國化療也有副作用，但與國內相比小多了，“盡管難受但完全可以接受，而且在化療后三天副作用就基本消失了”。在美國進行了4個周期的化療后，影像復查顯示，雙肺結節(jié)的數(shù)量減少了30%以上，胸水也僅剩少量，她的治療已經初見成效。接下來她們決定繼續(xù)在美國停留鞏固治療，待治療全部結束再返回國內。

波士頓節(jié)日

薛女士說，“盡管美國醫(yī)生說我可以回中國繼續(xù)治療，但我還是愿意在這里治療，因為這兒沒有國內醫(yī)院的死氣沉沉，每一個患者都洋溢著樂觀；而且愛諾美康把我的業(yè)余生活也安排的比較豐富，波士頓已經是我的第二故鄉(xiāng)了”。我們也衷心希望她能夠在美國獲得完全緩解，戰(zhàn)勝癌癥歸來。愛諾美康在美國也將持續(xù)為她提供醫(yī)療陪同以及生活輔助等服務。