乳腺癌（浸潤性導管癌）

患者H女士，38歲，于2010年12月發現左乳外上象限有一花生米大小的腫物，無疼痛，無紅腫，考慮為良性，未特殊診治。2013年3月自覺腫物增大，大小約2x2cm，無壓痛，無乳頭凹陷，無溢液。2013-3-29在北京三甲醫院查乳腺MRI平掃+增強提示：左乳腺癌可能性大。2013-3-30乳腺超聲提示：左乳多發低回聲結節，BI-RADS 4C級。于2013-4-12在北京著名醫院全麻下行左乳保留乳頭、乳暈腺體全切+前哨淋巴結活檢術+硅凝膠假體植入即可再造術。術后病理提示浸潤性導管癌, 伴小葉癌。免疫組化結果顯示:ER(2+, 50-75%),PR(3+,>75%)，Her-2(浸潤癌 1+)。術后分期為T1N0M0，國內建議先化療，然后給予他莫昔芬治療。

2013年5月，根據H女士病情，我們推薦了美國治療乳腺癌好的兩家醫院：安德森癌癥中心、哈佛大學醫學院教學附屬丹娜法伯癌癥研究院。因患者在休斯頓有朋友，因此她終選擇了安德森癌癥中心，之后辦理了赴美的所有手續。2013年6月在安德森癌癥中心見到了首診專家。

醫生根據H女士的病情，推薦進行OncotypeDx基因檢測。據醫生介紹，在眾多的癌癥當中，乳腺癌恐怕是手術后難決定是否要化療的一種。和其他癌癥相似，決定乳腺癌癌化療的因素有（年齡，腫瘤的大小，淋巴結及其他器官的轉移情況（所謂TNM，分期），ER，PR， CerbB-2 ，Ki-67 ，P53等等）。Oncotype DX這種測試用簡單的分子生物學方法，在病人的乳癌病理切片上把上述的各種因子作一綜合分析，然后給出一個“復發指數”（Recurrent Score， RS）。RS高的病人，則需要化療，RS 低的，就不需要化療。

后檢查結果顯示：H女士乳腺癌復發評分=2，已有試驗證實患I期或II期乳腺癌，且淋巴結陰性及雌激素受體（ER）陽性并經他莫西芬治療5年。這些復發評分為2的患者遠處復發的平均發生率為4%（95%CI: 2%-6%）。也就是說患者主要服用他莫昔芬治療即可，不需要化療。