乳腺癌患者出國看病實(shí)錄

邵女士，1999年行左乳乳頭上方纖維瘤（鵝蛋大小）切除術(shù)，病理提示良性纖維瘤。2011年右乳開始出現(xiàn)包塊，未診斷和治療。2013年左乳沿手術(shù)切口出現(xiàn)攣縮，左乳開始變小；右乳包塊也開始明顯變小。2018年4月在上海某知名腫瘤醫(yī)院推薦乳腺PET，報(bào)告顯示：左乳：在視野范圍內(nèi)，左側(cè)乳腺放射性分布不均勻，形態(tài)不規(guī)則，左側(cè)乳頭凹陷，未觀測(cè)到放射異常增高灶。右乳：未觀測(cè)到代謝異常區(qū)域；醫(yī)生告知邵女士不是腫瘤，不用擔(dān)心。放心不下的她于2018年4月底在另外一家醫(yī)院行左乳腫塊穿刺提示：左乳浸潤性癌。既往史：2011年診斷右卵巢囊腫，2013年曾行右卵巢囊腫切除術(shù)。2010年開始曾行4次試管嬰兒促排卵。

國內(nèi)兩家醫(yī)院完全不同的結(jié)論，讓邵女士非常憂慮。之前有朋友通過愛諾美康去安德森癌癥中心看病，評(píng)價(jià)不錯(cuò)。于是她決定委托他們辦理出國看病。愛諾美康根據(jù)病情，推薦了美國腫瘤排名前五的醫(yī)院中，治療乳腺癌更有優(yōu)勢(shì)的哈佛附屬丹娜法伯癌癥研究院。

美國綜合癌癥專科排名前5醫(yī)院

之所以推薦哈佛附屬丹娜法伯癌癥研究院，是因?yàn)樵撛簱碛腥纼H有的術(shù)中影像系統(tǒng)，可以保證手術(shù)切除的精確性；同時(shí)在世界上領(lǐng)導(dǎo)并參與了乳腺癌Perjeta（帕妥珠單抗）、Kadcyla (TDM1)以及Tykerb（拉帕替尼）的臨床試驗(yàn)，同時(shí)放療專家世界上率先提出“深吸氣屏氣技術(shù)”，讓放射線在有效地照射腫瘤的同時(shí)避免對(duì)心臟的照射，這一技術(shù)保護(hù)了心臟和其他器官，目前已經(jīng)成為全球的標(biāo)準(zhǔn)放療療法；同時(shí)該院還擁有全美醫(yī)生同行認(rèn)可的乳腺癌專家（ASCO, NCCN專家）。這種結(jié)合排名與醫(yī)院優(yōu)勢(shì)的推薦方法讓邵女士非常放心。

之后愛諾美康根據(jù)美國病歷的要求，撰寫了英文轉(zhuǎn)診病歷，并且郵寄了影像與病理。鑒于邵女士有美國綠卡，預(yù)約速度非常快，而且醫(yī)院在同一天幫助她預(yù)約了乳腺癌腫瘤內(nèi)科與腫瘤外科專家。

美國專家預(yù)約安排

Mehra Golshan 博士，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科副教授，丹娜法伯癌癥研究院國際腫瘤項(xiàng)目醫(yī)務(wù)主任，布列根和婦女醫(yī)院特聘腫瘤外科主席，布列根和婦女醫(yī)院／麻省總醫(yī)院乳腺腫瘤外科研究項(xiàng)目聯(lián)席主任。

Mehra Golshan是丹娜法伯/布列根和婦女癌癥中心的乳腺外科主任以及Abdul Mohsen & Sultana Al-Tuwaijri腫瘤外科學(xué)的特聘教授，被譽(yù)為“美國乳腺癌終結(jié)者”。Golshan博士負(fù)責(zé)監(jiān)管布列根和婦女醫(yī)院以及丹娜法伯癌癥研究院的11位乳腺外科醫(yī)生的臨床工作和研究工作。他還負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和整合醫(yī)院范圍內(nèi)的乳腺癌多學(xué)科醫(yī)療，其中涉及的科室和服務(wù)包括腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、腫瘤放射科、乳腺影像科、乳腺病理科、再造外科、物理治療、社會(huì)工作者和護(hù)士。丹娜法伯/布列根和婦女癌癥中心的多學(xué)科乳腺癌專家團(tuán)隊(duì)是全美領(lǐng)先的乳腺癌專家團(tuán)隊(duì)之一。

Leroy M. Parker, MD，丹娜法伯資深乳腺癌專家，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)臨床副教授，多個(gè)乳腺癌臨床試驗(yàn)負(fù)責(zé)人。

Parker醫(yī)生于1973年正式加入丹娜法伯癌癥研究院，他的研究團(tuán)隊(duì)尤其專注于研究乳腺癌的激素療法，該團(tuán)隊(duì)參與的一項(xiàng)重要試驗(yàn)使藥物氟維司群（fulvestrant）獲得批準(zhǔn)。Parker醫(yī)生負(fù)責(zé)過阿那曲唑、曲妥珠單抗聯(lián)合化療、pegfilgrastim和darbepoitin等乳腺癌新藥的臨床試驗(yàn)。除此之外， Parker醫(yī)生還對(duì)監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者骨折風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防骨相關(guān)事件有所建樹。專長：乳腺腫瘤學(xué)、臨床試驗(yàn)、新療法、癌癥的激素療法等。

之后，患者5月13日提前到了美國波士頓。醫(yī)院非常貼心的將5月15日的檢查，提前到了5月14日下午。這樣可以保證患者在見醫(yī)生的時(shí)候能夠有新的資料。

首次見醫(yī)生，“中國醫(yī)院應(yīng)該退錢給你們”

2018-5-15 早上7點(diǎn)，愛諾美康波士頓首席醫(yī)學(xué)翻譯駱醫(yī)生與邵女士一起到醫(yī)院注冊(cè)。

早上9：00-10：30，會(huì)見乳腺癌外科Golshen醫(yī)生和內(nèi)科Parker醫(yī)生。病理科重新評(píng)估了上海醫(yī)院的病理，左側(cè)乳房腫瘤為乳腺導(dǎo)管癌，為常見病。85%的乳癌患者均為導(dǎo)管癌。腫瘤為中等分化，生長慢。雌激素和孕激素受體為強(qiáng)陽性，這是好消息。用激素治療效果會(huì)比較好。

需要進(jìn)一步明確（1）右側(cè)乳房包塊性質(zhì)，希望是良性的。（2）是否有淋巴結(jié)和其他器官的轉(zhuǎn)移（3)基因是否有變異。完成所有的檢查后，才能決定是否做手術(shù)，采用什么手術(shù)方式和手術(shù)范圍對(duì)患者更有利，是否用化療或激素治療等。

兩位醫(yī)生耐心的回答了患者所有問題：

患者：國內(nèi)的PET-CT報(bào)告沒有提示腫瘤，為什么與病情不符？

Dr. Golshen：PET-CT不適用于乳房腫瘤診斷，是錯(cuò)誤的選擇，無用的檢查。美國從不采用此方法來診斷乳房腫瘤,中國醫(yī)院應(yīng)該退錢給你們。

患者：曾做多次IVF，乳房腫瘤發(fā)生是否與使用大劑量激素有關(guān)？

Dr. Parker：目前的研究資料不支持這一觀點(diǎn)。每年有非常多的人做IVF，乳癌的發(fā)生并沒有因此而上升。

患者：如果在美國治療大概需要多長時(shí)間？

Dr. Golshen：現(xiàn)在還不能定治療計(jì)劃，需要更多的信息。如果沒有擴(kuò)散，先做手術(shù)，手術(shù)只需住院1-2天，再化療或放療，手術(shù)后休息一月開始化療或放療，大約需6月。如果有擴(kuò)散，以全身治療為主。

患者：目前應(yīng)該如何配合醫(yī)生，做些什么？

Dr. Parker：更好的配合就是購物，鍛煉，享受波士頓的風(fēng)景，參觀博物館。這么輕松愉快的醫(yī)患交流，讓焦慮多日的邵女士頓時(shí)釋然。

早上11點(diǎn)，一起會(huì)見“YoungWomen with Breast Cancer” 項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人（社會(huì)工作者）。她向邵女士提供了很多信息，“更有質(zhì)量的生活”，包括對(duì)年輕患者咨詢，營養(yǎng)，性生活，生育，輔助治療方法，心理咨詢，鍛煉；后續(xù)會(huì)有免費(fèi)課堂，教乳癌患者如何護(hù)理皮膚、指甲，化妝，如何改善頭發(fā)脫落，讓自己更漂亮，感覺更好，更有信心。

中午12點(diǎn)：會(huì)見遺傳專家，討論遺傳與乳癌的關(guān)系。畫出邵女士家的遺傳家譜，簽字同意抽血做基因檢測(cè)。

同時(shí)兩位醫(yī)生也安排了未來三天內(nèi)進(jìn)行：全身骨掃描、胸腹盆腔CT、乳腺M(fèi)RI檢查、 右側(cè)乳房活檢。邵女士說，來美國前一直聽聞別人說美國看病效率不高，但現(xiàn)在她說，即使在中國，如果不找關(guān)系，這樣高效率的安排，也非常罕見。

乳房不能一切了之

見到乳房重建整形醫(yī)生 Dr. Bohdan Pomahac，醫(yī)生和邵女士一起先看了20分的乳房整形的錄像影片， 對(duì)乳房整形有初步概念。 根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果看，左側(cè)乳房明確診斷為乳腺導(dǎo)管癌，未見明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。右側(cè)乳房包塊是良性，基因檢查結(jié)果為陰性。沒有變異基因存在。Dr. Bohdan Pomahac 與邵女士和先生討論了乳房重建的有關(guān)問題。

有兩大選擇：使用人工的材料和患者自身組織。人工材料的好處是手術(shù)小，恢復(fù)快，患者需要承受的痛苦少，容易重建與對(duì)側(cè)大小相同的乳房，有重新更換使用患者自身組織再建的機(jī)會(huì)；缺點(diǎn)是有少數(shù)患者由于人工材料破損，而需要重做，一般可維持10-20年；如果患者乳房切除后需要放療，就不適合使用人工材料。需要放療的，優(yōu)先選用患者自身組織，使用自身組織的好處是新的乳房感覺如真的一樣，但手術(shù)影響范圍大；自身組織可來自腹部脂肪，后臀部或者腋下肌肉組織。

由于邵女士是否需要做放療還不能肯定，要把乳房切除后，病理檢查明確沒有淋巴轉(zhuǎn)移才能決定治療方案。邵女士簽字同意做左側(cè)乳房全切除。手術(shù)中取腋下淋巴組織和乳房組織做病理檢查，Bohdan Pomahac 醫(yī)生也同時(shí)到場(chǎng)，放置一個(gè)臨時(shí)的人工乳房裝置。手術(shù)后需要休息4-6周，等確定了手術(shù)后治療方案，明確是否需要放療后，再討論具體的乳房重建手術(shù)方式。

患者等候區(qū)

手術(shù)日，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同作戰(zhàn)4個(gè)小時(shí)

6月28日是邵女士手術(shù)日，醫(yī)院要求早上5:30到達(dá)。術(shù)前，麻醉師，手術(shù)醫(yī)生DrGolshen，手術(shù)室護(hù)士，乳房再造手術(shù)醫(yī)生都先后來看望，再次解釋麻醉和手術(shù)方式及過程，回答患者的各種問題。于7:30各項(xiàng)檢查完成后，進(jìn)入手術(shù)室，行左側(cè)乳房切除和腋下淋巴結(jié)根治手術(shù)以及乳房填充術(shù)（為術(shù)后做乳房再造做準(zhǔn)備）。11:30am 歷經(jīng)4個(gè)小時(shí)手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)中出血微乎其微。邵女士情況良好，回到恢復(fù)室觀察，下午回到病房。愛諾美康醫(yī)療翻譯駱醫(yī)生和患者丈夫分別送了她一束鮮花，以慶手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后第二天，恢復(fù)良好，醫(yī)生就同意出院了，這與國內(nèi)頓不頓住院半個(gè)月形成了明顯差別，醫(yī)生術(shù)后還安排了護(hù)士家訪，觀察病情。并于7月9日與乳房整形醫(yī)生Dr Pomahae 見面，拔出引流管，醫(yī)生要求逐漸上舉鍛煉左肩，恢復(fù)正常生活。

是否化療交給科學(xué)，余下的“丟硬幣”決定

2018年7月10號(hào) 見外科醫(yī)生，詳細(xì)解釋了手術(shù)情況。凡是肉眼可見的腫瘤都已切除，腋下淋巴結(jié)清掃后病理標(biāo)本僅見2mm可疑腫瘤細(xì)胞；醫(yī)生說臨床Cancerfree（完全切除干凈）。

隨后見腫瘤內(nèi)科醫(yī)生Dr. Parker, 根據(jù)患者情況，需要做預(yù)防性放療。對(duì)于是否化療的問題，征得患者同意，準(zhǔn)備將手術(shù)中切除腫瘤組織送去做基因檢查，分析腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)（The Oncotype DX Brest Recurrence Score Test）。如是低風(fēng)險(xiǎn)，就不需要化療；若是高風(fēng)險(xiǎn)，一定要做標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防性化療，即每兩周一個(gè)療程，需8療程（4個(gè)月）。邵女士問：若是中風(fēng)險(xiǎn)，該如何決定，Dr. Parker幽默回答：“丟硬幣決定”，雖是一種玩笑式回答，但醫(yī)生詳細(xì)做了解釋，因?yàn)橹酗L(fēng)險(xiǎn)目前并無科學(xué)數(shù)據(jù)證明利弊。無論是否化療，放療一定要做，而后需要口服藥物和注射抑制卵巢功能的藥物，人工停經(jīng)5年。

好消息傳來不需化療

7月中旬，Oncotype檢測(cè)傳來了好的消息，邵女士腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)屬于低風(fēng)險(xiǎn)，這就意味著她根本不需要進(jìn)行化療了，這對(duì)于邵女士來說非常開心，也覺得出國確實(shí)對(duì)了，因?yàn)槿绻趪鴥?nèi)沒有這樣科學(xué)的檢測(cè)，不敢想象無休止的去化療是個(gè)什么樣的狀態(tài)。之后整形科醫(yī)生安排了乳房再造手術(shù)，因?yàn)樾枰g(shù)后鞏固性放療，醫(yī)生和邵女士共同決定選用自身組織來進(jìn)行重建。隨后的放療，她也沒有出現(xiàn)任何的不適。

邵女士感慨在美國的經(jīng)歷，因?yàn)樵趪鴥?nèi)一家醫(yī)院差一點(diǎn)誤診，之后在美國經(jīng)過手術(shù)切除、乳房重建、放療，而且通過先進(jìn)的基因檢測(cè)科學(xué)的避免了術(shù)后的化療，然后戰(zhàn)勝了癌癥，更贏得了作為女性的尊嚴(yán)。也讓她深深的體會(huì)到了中美之間的巨大差異，不僅在于醫(yī)療本身，更在于對(duì)人和生命的尊重......