乳腺癌晚期 再活15年也沒問題

蔡女士，2017-3患者發現左側乳房內上有一個腫物，腫物約花生大小。行乳腺B超示左乳9點低回聲光團，大小約18*10mm，邊界清。后行B超引導下左側乳腺腫物及腋窩淋巴結穿刺活檢術，病理：左側乳腺穿刺活檢，非特殊型浸潤性導管癌Ⅲ級。左側腋窩淋巴結穿刺活檢，淋巴組織內有癌轉移，免疫染色：CK（+）、HCK（+）、P120（+）、E-Cadheren（+）、ER（-）、PR（-）、HER-2（1+）、CK5/6（-）、P63（-）、Ki67（+10%）。診斷為左側乳腺癌（cT2N1M0,IIb期），2017-8-8至2017-10-14行4次TEC方案新輔助化療。2017-11-4基因檢測（血液）提示BRCA2突變。

2017-11-9行左側乳腺癌改良根治術+右側乳腺單純切除術，術后病理提示左乳腺非特殊型浸潤性癌Ⅲ級，乳腺癌新輔助化療評估MP系統4級，腫瘤體積3*3*1.6cm，左腋窩淋巴結（1/19）有癌轉移伴化療后反應。乳頭，基底，手術四周切緣未見癌組織，左胸肌間纖維脂肪組織，右乳腺組織。免疫組化：ER（-）、PR（-）、HER2（0）、CK5/6（-）、P53（+30%）、Ki67（+30%）、AR（-）、E-Cad膜（+）、P120膜（+）。術后2017-12-4、12-26行第5、6次TEC方案輔助化療。

2018-1-25開始行輔助放療（4MV-X線調強放療），劑量DT50Gy/25f。

2018年3月-8月，開始口服卡培他濱，1.0，BID。

2018-11-15，因希望卵巢去勢治療，給予腹腔鏡下雙側附件切除術。術后病理提示乳腺癌卵巢轉移。診斷為左乳腺癌術后，T2N1M1,IV期。

2018-12-1給予TP方案化療第1周期：白蛋白結合型紫杉醇200mg d1,8+順鉑110mg d1,q3w。

2018-12-21給予TP方案化療第2周期：白蛋白結合型紫杉醇200mg d1,8+順鉑30mg d1,40mg,d2-3;q3w。考慮到消化道副作用，且患者為無瘤狀態，2019-1-11至3-25給予給予第3-6周期化療，改為白蛋白結合型紫杉醇200mg d1，8。

2019年4月中旬開始口服奧拉帕利，國內專家建議服用奧拉帕利2年，但目前患者食欲差，精神萎靡。經過手術、放療、化療等，乳腺癌進展為晚期，國內專家對于預后非常不樂觀，給出了不超過2年的“判決”。絕望的蔡女士將目光投向了出國看病。

丹娜法伯癌癥研究院

專注腫瘤等重疾的愛諾美康幫助蔡女士推薦了美國腫瘤排名前五的醫院中，擁有全美眾多ASCO乳腺癌專家的丹娜法伯癌癥研究院。該院在乳腺癌方面領導并參與了Perjeta（帕妥珠單抗）、Kadcyla (TDM1)以及Tykerb（拉帕替尼）等等新藥的研發；而且放療的“深吸氣屏氣技術”也是該院率先應用于臨床，是美國醫學界公認的乳腺癌首選醫院。并且推薦和預約了世界知名的乳腺癌專家Winer教授。

Winer醫生是哈佛醫學院教授，丹娜法伯癌癥研究院女性腫瘤中心主席，乳腺腫瘤中心主任，也是ASCO乳腺癌專家組前主席。乳腺腫瘤中心的研究團隊包括超過25名醫生和研究人員，致力于通過臨床試驗改善乳腺癌患者的治療。

Winer教授告訴患者，鑒于目前沒有檢查到腫瘤證據，沒有數據顯示這個階段是否有必要使用奧拉帕尼，也無法判斷之前的使用是否有效。考慮到蔡女士出現副作用，可以立即停藥；或者減少劑量，直至完成6個月的療程即可，無需服用2年。即使停用奧拉帕利幾個月后，出現病情進展，那么再次使用奧拉帕尼即可，這樣可以極大降低副作用，而對生存期沒有影響。如果在服用奧拉帕尼期間或之后立即出現病情進展，則需要考慮其他治療選擇，這些選擇包括多種化療藥物，但我傾向于使用單一化療藥物。如果患者的腫瘤是PD-L1陽性，除化療外，她還可以使用檢查點抑制劑。蔡女士提到國內專家說這種情況只能存活不到2年，Winer教授微笑的告訴她，只要定期復查，盡早處理復發，其他的不用擔心；“即使15年后，我接到您的電話也沒有什么大驚小怪的”。

談到花費這么多的費用，得到的卻是看似非常相似的方案，蔡女士說“差之毫厘，謬以千里。不是自身患病，是永遠無法體驗這種細微的差別帶來的收獲。”愛諾美康，也將一直關注蔡女士的復查情況，并希望通過她的案例，告訴每一個腫瘤患者，“只要不絕望，就一定會有希望”。