她腸癌多發(fā)轉(zhuǎn)移，安德森癌癥中心給了什么方案？
發(fā)布日期：2025-02-21患者鄭女士，65歲。2023年6月腸鏡提示，直腸增殖性病灶；病理：符合腺癌。胸腹盆CT：提示肝臟多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化病灶，考慮轉(zhuǎn)移瘤。
2023-06-07行肝穿刺活檢，結(jié)合病史、HE形態(tài)及免疫組化標(biāo)記結(jié)果，符合轉(zhuǎn)移性腸腺癌；KRAS、NRAS、PIK3CA、BRAF未檢測到突變。
2023-06-22行CET+FOLFOX方案一線化療: 愛必妥+奧沙利鉑+CF +5-Fu，共8周期。2023年10月影像評估：疾病穩(wěn)定（SD）。繼續(xù)上述方案化療4周期，末次化療為2023年12月。影像學(xué)評估，患者直腸原發(fā)灶、肝臟轉(zhuǎn)移灶較前縮小。
2024年1月行“腹腔鏡下直腸DIXON'S術(shù)+腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+復(fù)雜腸粘連松解術(shù)+乙狀結(jié)腸直腸吻合術(shù)”，術(shù)后病理：直腸腺癌，中-低分化，淋巴結(jié)(0/22)未見癌轉(zhuǎn)移。
2024年2月行“特殊肝段切除術(shù)+肝腫瘤射頻消融術(shù)+膽囊切除術(shù)”，術(shù)后病理: (左肝外葉腫瘤1-4,、肝6段1-2段、肝7段腫瘤、肝5段腫瘤)浸潤性腺癌，伴壞死，結(jié)合病史，可符合腸癌轉(zhuǎn)移。
2024年4月PET提示：仍有腫瘤病灶，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
2024.4.9至6.20共行6周期化療+靶向:愛必妥+伊立替康+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶。復(fù)查病情穩(wěn)定。繼續(xù)行上述方案化療6周期。
2024年9月開始愛必妥700mg，Q3W+卡培他濱口服。
2024年12月復(fù)查影像，提示肝內(nèi)多發(fā)斑片，結(jié)節(jié)低密度影，部分邊緣可疑輕微強(qiáng)化。愛必妥700mg，Q3W+卡培他濱口服方案未變，至今。患者目前手腳麻木明顯。
安德森癌癥中心的J教授指出，結(jié)合2024-12影像，肝臟病灶確實具有轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)特征。進(jìn)行FDG PET/CT檢查會有助于評估，可能還需做活檢。淋巴結(jié)病變需要復(fù)查影像，但看起來程度較輕。
愛必妥和卡培他濱是目前可以考慮的合理治療方案。但上述兩種藥物均不會引起神經(jīng)毒性，這可能是之前使用FOLFOX方案所致。建議使用加巴噴丁或普瑞巴林控制神經(jīng)毒性癥狀。如果病情穩(wěn)定，目前的治療方案是合理的。如果PET掃描顯示疾病僅局限于肝臟而未擴(kuò)散至淋巴結(jié)，可以考慮采用肝臟消融療法，如微波消融或超聲波組織碎化術(shù)。
如果上述方案出現(xiàn)耐藥，其他選擇包括瑞戈非尼、Lonsurf 或 呋喹替尼。
如果最后仍然出現(xiàn)病情進(jìn)展，患者身體狀況好的話，可以考慮在安德森癌癥中心參加很多的新藥臨床試驗。
我們也將持續(xù)關(guān)注鄭女士的病情變化，并保持與安德森癌癥中心專家的溝通，期待患者有更好的效果。
