中美專家共同為晚期直腸癌患者出具方案

患者董女士，45歲。2020年1月行腸鏡檢查及病理提示距肛門12-15cm直腸腺癌，化驗CEA正常。2020年2月開始行XELOX方案新輔助治療3次，5月行直腸癌根治術，術后病理：中分化腺癌，浸潤至腸周脂肪，神經+，脈管-，淋巴結3/8。NGS: KRAS G13D突變，HER2無擴增。術后不久發現肺轉移，給予XELOX*1周期 -> XELOX+貝伐單抗*6周期 ->貝伐單抗+卡培他濱*1周期，末次化療為2020年11月，治療期間患者手足綜合征3級。治療結束復查PET-CT提示吻合口復發，雙側附件轉移，盆腔多發淋巴結轉移，隨即行雙側卵巢及局部腸切除。

二次手術后于2020年12月底開始雷替曲塞 + 伊立替康治療*6周期，末次治療為2021年3月，影像復查療效評價為疾病穩定（SD）。之后給予雷替曲塞+貝伐單抗 q14d*4周期。2021年5月復查療效評定為疾病進展（PD），6月改用瑞戈非尼治療，治療1個多月后復查影像：胸部CT：右肺上葉新見微結節。腹部CT：術區結節較前增大，左腹膜結節同前相仿，盆壁疑似結節未見確切顯示。雙側卵巢切除術后改變。脾臟多發小結節同前。肝血管瘤同前；肝內多發稍低強化增大結節，考慮轉移；療效評定為疾病再次進展（PD）。2021年7月底換用呋喹替尼方案治療一個月，腫瘤標志物明顯升高。目前患者發音困難，手足綜合征3級，腹痛，乏力，飲食差，體重下降。

患者和家屬希望能夠預約中美專家進行聯合會診，一方面能夠共同討論更好的治療方案，另一方面也有利于會診結束后在國內進行方案的實施。之后愛諾美康幫助患者預約了中美腸癌專家共同為患者制定方案：美方專家是 F 教授，他是美國西部腫瘤NO.1的希望之城的胃腸癌中心聯合主任、臨床研究中心醫學主任；中方專家是北京腫瘤醫院消化腫瘤內科王晰程副主任醫師。兩位專家都非常擅長結直腸癌的治療。

F 教授與王主任分析討論認為：患者出現卵巢轉移和吻合口復發的情況下，病情發生進展。對此標準治療是采用貝伐單抗+TAS-102；也可以考慮重新啟用奧沙利鉑。一般來說，如果最后一劑奧沙利鉑后2-3個月內出現進展，不建議再次使用奧沙利鉑，因為反應的可能性會降低。但對于使用奧沙利鉑后僅出現卵巢進展（未出現其他部位進展）的患者來說，重新使用奧沙利鉑仍可能帶來一些益處；可使用CAPOX方案或FOLFOX方案，聯合貝伐單抗。卵巢轉移通常對很多治療有抗藥性，但患者已經切除了卵巢，因此使用奧沙利鉑是合理的。

也會考慮臨床試驗，由于患者已接受過5-6種不同的治療，腫瘤很可能出現耐藥性，在這種情況下，1期臨床試驗出現腫瘤顯著縮小的概率不超過5%。關于患者希望了解的CART治療結腸癌，美國沒有這種類型的CAR-T治療，目前暫無充足數據表明CAR-T治療對結直腸癌有效。

關于免疫治療，組合免疫療法有很多，包括樂伐替尼+派姆單抗，納武單抗+瑞戈非尼，中國也有其他類似組合。然而，我們發現對于微衛星穩定型結腸癌患者，肝轉移性疾病會使腫瘤對免疫治療的反應較差，僅發生肺轉移的患者反應則更好。

兩位專家最后討論一致，目前患者應該盡快開始治療，優先選擇TAS102+貝伐單抗方案。如果治療延遲，其癥狀可能進展到難以治療的地步。如果出現腹膜疾病導致的腸梗阻，那就沒有治療選擇了。會診結束后患者家屬說“中美兩位權威專家共同制定了方案，讓我們對下一步治療充滿了希望。美國專家嚴謹細致的態度讓我們很放心，王主任英文很厲害，而且學術國際化水平也讓我們很滿意。”

溫馨提醒：案例分享僅供患者參考，不作為治療建議。治療方案請以主治醫生制定為準。