為何美國(guó)專家反對(duì)更換她的晚期腸癌方案

白女士，2019-6-16無(wú)誘因出現(xiàn)大便帶血，排便次數(shù)增多，不成形稀便。2019-9-20查腸鏡距肛緣10cm可見環(huán)壁生長(zhǎng)腫物，菜花型，腸腔狹窄，內(nèi)鏡不能通過(guò)；活檢病理提示腺癌。2019-9-30盆腔MRI示直腸中上段癌，侵透外膜，侵犯直腸系膜筋膜及腹膜返折處，直腸腸周、腸系膜、骶前區(qū)、右側(cè)髂血管旁多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；肝MRI示肝右前葉小結(jié)節(jié)。2019-9-30再次行腸鏡并取活檢，病理提示：直腸（下界7cm）腺癌，分化較差。

2019-10-29至2019-12-2行盆腔放療，行6MV-X線VMAT計(jì)劃，處方劑量：95%PTV 50Gy，共25次放療，放療同步口服卡培他濱1500mg,Bid。

2019-12-27開始給予XELOX方案第一周期化療：奧沙利鉑 130mg/m2,d1,卡培他濱1000mg/m2，d1-14，Q3W. 化療第三天出現(xiàn)發(fā)熱，診斷為細(xì)菌感染，化療中斷。給予抗感染等治療。2020-2-26復(fù)查胸部CT提示：左肺多發(fā)結(jié)節(jié)，左肺上葉及下葉可見長(zhǎng)徑小于9毫米結(jié)節(jié)影，考慮轉(zhuǎn)移瘤可能。2020-3-2復(fù)查盆腔+腹部CT平掃+增強(qiáng)：提示多發(fā)肝轉(zhuǎn)移。北京專家認(rèn)為新出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，之前化療方案無(wú)效，2020-3-4更換為：伊立替康240mg d1、雷替曲塞4mg d1+貝伐單抗300mg, Q3W。

短短的幾個(gè)月，經(jīng)歷25次放療，以及化療后感染，卻這么快就出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，白女士的兒子在國(guó)內(nèi)治療的同時(shí)，希望找到美國(guó)更好的腸癌專家尋求更好的治療方案。

愛諾美康在新冠疫情期間，緊急幫助患者預(yù)約了哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授、丹娜法伯癌癥研究院胃腸中心主任JeffreyMeyerhardt博士與他們進(jìn)行遠(yuǎn)程治療方案咨詢。

Jeffrey Meyerhardt主任不認(rèn)為她的腫瘤已經(jīng)對(duì)化療藥物產(chǎn)生耐藥，因?yàn)樗皇褂昧艘恢芷诘腃APOX方案，然后出現(xiàn)了感染。目前，建議使用TOMOX方案化療（奧沙利鉑+雷替曲塞），2-3個(gè)月后復(fù)查。如果疾病穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)且患者耐受良好，可以繼續(xù)使用該方案。如果使用目前方案，疾病最終出現(xiàn)進(jìn)展，建議換為伊立替康+貝伐珠單抗。

關(guān)于有的醫(yī)生建議的局部栓塞或放療的方案，Jeffrey Meyerhardt博士認(rèn)為：患者的疾病是全身性的，不建議進(jìn)行局部治療。針對(duì)所有的單個(gè)病變進(jìn)行治療不會(huì)有效果。每個(gè)患者的病程都是不同的，所以沒辦法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)一個(gè)患者的病程。對(duì)于多器官受累的患者來(lái)說(shuō)，需要考慮的一個(gè)問(wèn)題是，數(shù)百萬(wàn)個(gè)細(xì)胞聚集在一個(gè)點(diǎn)上時(shí)才能夠在影像上顯示出來(lái)，所以實(shí)際的病變數(shù)量要超過(guò)影像上能夠看到的數(shù)量。因此，即使看上去病變的數(shù)量有限，鑒于病變數(shù)量和多器官受累的現(xiàn)狀，我認(rèn)為很可能存在更多的病變。全身治療（化療）能夠盡量的控制所有的病變部位。但是，如果她對(duì)治療的反應(yīng)十分顯著，之后可以重新評(píng)估手術(shù)的可能性。

遠(yuǎn)程咨詢結(jié)束后，令她們高興的一點(diǎn)的是患者并沒有對(duì)奧沙利鉑這一腸癌利器耐藥，同時(shí)明確了下一步更好的治療方案。鑒于疫情，白女士也表示會(huì)先在國(guó)內(nèi)按照美國(guó)方案治療，疫情穩(wěn)定后還是希望去美國(guó)尋求更好的治療。