淋巴瘤治療的三大差距到底是什么？

診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤，經(jīng)歷手術(shù)和12次化療

周先生，2018-1開始無明顯誘因出現(xiàn)行走不穩(wěn)、頭暈，偶有頭痛，左上肢輕度乏力，無明顯惡心及嘔吐、無癲癇樣抽搐。2018-2-9行MR提示右側(cè)額島葉占位病變。2018-2-23行右側(cè)額島葉腫瘤活檢切除+骨瓣復(fù)位固定術(shù)。術(shù)后病理提示：高侵襲性B細(xì)胞來源腫瘤。

術(shù)后于2018-3-13開始給予第1-6周期化療，方案為：甲氨蝶呤5g,civ(6h),d1+替莫唑胺 300mg,po,d1-5+利妥昔單抗700mg ivgtt d2/q14d。之后第7-12周期改為甲氨蝶呤5g,civ(6h),d1+替莫唑胺 300mg,po,d1-5/q28d；之后一次化療時間是2018-11-20。期間于2018-6-14發(fā)生短暫癲癇樣抽搐1次，2018-9-11上述癥狀再次發(fā)生，之后給予德巴金對癥處理。

2018年11月底復(fù)查腦增強(qiáng)MR提示：右側(cè)額部術(shù)后改變，右側(cè)額葉部分切除后，術(shù)區(qū)異常信號區(qū)較前略縮小，范圍約2.1×1.4cm，T2W1/Flair不均勻高信號，周圍片狀水腫大致同前，增強(qiáng)掃描呈輕度環(huán)形強(qiáng)化，考慮治療后改變。

國內(nèi)專家認(rèn)為目前患者淋巴瘤已經(jīng)完全緩解，建議停止治療，定期復(fù)查即可。

糾結(jié)是否要出國看病？

心懷忐忑的周先生還是不放心，計劃出國看病，但遇到了各種不同意見。一些醫(yī)生朋友說中國方案與美國是同步的，根本不需要出國；一些親戚也勸說可以去香港買藥，不用長途跋涉去美國。這也讓他有些猶豫，中美的醫(yī)療差距到底是什么？但他還是決定去積極嘗試。

談及為何選擇愛諾美康，周先生說，他對比了兩家出國看病機(jī)構(gòu)，一家體檢、看病什么業(yè)務(wù)都做，而愛諾美康更專注腫瘤重大疾病，在腫瘤方面更專業(yè)。愛諾美康也根據(jù)美國醫(yī)院的優(yōu)勢，在排名前五的腫瘤醫(yī)院中推薦了淋巴瘤更具優(yōu)勢的丹娜法伯癌癥研究院，在前五的醫(yī)院中僅該院有獨(dú)立的中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤分中心。這也得到了周先生北京淋巴瘤腫瘤專家的專業(yè)認(rèn)可。并且根據(jù)周先生的實(shí)際情況，建議他先做美國專家遠(yuǎn)程咨詢，了解美國方案和預(yù)期效果后再行決定是否出國，這讓周先生非常滿意，極大解決了他的種種顧慮。

美國淋巴瘤專家給出完全不同的方案，大大降低復(fù)發(fā)率

Ann S. LaCasce博士

美國NCCN淋巴瘤治療指南制定者

美國血液協(xié)會知名醫(yī)學(xué)期刊--《血液學(xué)家》編委

美國血液協(xié)會培訓(xùn)委員會委員

美國淋巴瘤專家遠(yuǎn)程咨詢中

Ann教授指出，自2018-3-13起患者接受了高劑量甲氨蝶呤+替莫唑胺+利妥昔單抗化療，共6周期。2018-11-20完成另外6周期的甲氨蝶呤+替莫唑胺化療。連續(xù)的MRI檢查提示病變強(qiáng)化的大小及范圍持續(xù)縮小，2018-12-12影像可見2.1x1.4cm殘余異常信號，增強(qiáng)掃描呈外周強(qiáng)化，符合治療后改變，患者達(dá)到了完全緩解。即使完全緩解，為避免復(fù)發(fā)，美國通常建議采用高劑量化療聯(lián)合含塞替派預(yù)處理的自體干細(xì)胞移植（ASCT）。

新的研究將全腦放療（WBRT）與ASCT進(jìn)行比較，其結(jié)果表明，采用ASCT可改善無進(jìn)展生存期（PFS）；WBRT可伴隨顯著的神經(jīng)認(rèn)知損害，在年齡超過60歲的患者中尤為如此。因此對于此患者更傾向于進(jìn)行自體干細(xì)胞移植。自體干細(xì)胞移植和放射療法作為鞏固治療，兩年復(fù)發(fā)率分別為13%和37%。

具體方案為：噻替派，250mg/m2，靜脈注射，第-9，-8，-7天使用；白消安，3.2mg/kg，靜脈注射，第-6，-5，-4天使用；環(huán)磷酰胺，60mg/kg，靜脈注射，第-3天和第-2天使用。第0天進(jìn)行干細(xì)胞回輸。

如果患者不愿意移植，替代的選擇方案是：EA方案

依托泊苷，40mg/kg，持續(xù)靜脈注射96小時，d1-4.

阿糖胞苷，2mg/m2，每12小時持續(xù)靜脈注射2小時×8次，d1-4.

同時指出一項(xiàng)二期臨床研究結(jié)果表明，靶向藥依魯替尼（Ibrutinib）對復(fù)發(fā)性PCNSL患者有效，總緩解率超過50%，疾病控制率超過80%。單用來那度胺或聯(lián)用利妥昔單抗對此類患者也有療效反應(yīng)。

掌握主動權(quán)，立即出國看病

患者在完全了解美國的治療方案和預(yù)期效果之后，在對抗淋巴瘤方面掌握了全部的信息，對治療有了更好的選擇，并立即決定后續(xù)出國看病，爭取更大的治愈效果和更低的復(fù)發(fā)率。周先生之后也表示，他現(xiàn)在完全理解了中美治療的差距，不是新藥物、不是新技術(shù)，因?yàn)樗闹委煕]有使用什么新藥物新技術(shù)，他笑著說根本性的三個差距是“一是方案、二是方案、三還是方案”，中國與美國在治療方案上還是沒有實(shí)現(xiàn)同步。愛諾美康也將持續(xù)跟蹤患者的治療情況。