淋巴瘤治療的三大差距到底是什么？

診斷中樞神經系統淋巴瘤，經歷手術和12次化療

周先生，2018-1開始無明顯誘因出現行走不穩、頭暈，偶有頭痛，左上肢輕度乏力，無明顯惡心及嘔吐、無癲癇樣抽搐。2018-2-9行MR提示右側額島葉占位病變。2018-2-23行右側額島葉腫瘤活檢切除+骨瓣復位固定術。術后病理提示：高侵襲性B細胞來源腫瘤。

術后于2018-3-13開始給予第1-6周期化療，方案為：甲氨蝶呤5g,civ(6h),d1+替莫唑胺 300mg,po,d1-5+利妥昔單抗700mg ivgtt d2/q14d。之后第7-12周期改為甲氨蝶呤5g,civ(6h),d1+替莫唑胺 300mg,po,d1-5/q28d；之后一次化療時間是2018-11-20。期間于2018-6-14發生短暫癲癇樣抽搐1次，2018-9-11上述癥狀再次發生，之后給予德巴金對癥處理。

2018年11月底復查腦增強MR提示：右側額部術后改變，右側額葉部分切除后，術區異常信號區較前略縮小，范圍約2.1×1.4cm，T2W1/Flair不均勻高信號，周圍片狀水腫大致同前，增強掃描呈輕度環形強化，考慮治療后改變。

國內專家認為目前患者淋巴瘤已經完全緩解，建議停止治療，定期復查即可。

糾結是否要出國看病？

心懷忐忑的周先生還是不放心，計劃出國看病，但遇到了各種不同意見。一些醫生朋友說中國方案與美國是同步的，根本不需要出國；一些親戚也勸說可以去香港買藥，不用長途跋涉去美國。這也讓他有些猶豫，中美的醫療差距到底是什么？但他還是決定去積極嘗試。

談及為何選擇愛諾美康，周先生說，他對比了兩家出國看病機構，一家體檢、看病什么業務都做，而愛諾美康更專注腫瘤重大疾病，在腫瘤方面更專業。愛諾美康也根據美國醫院的優勢，在排名前五的腫瘤醫院中推薦了淋巴瘤更具優勢的丹娜法伯癌癥研究院，在前五的醫院中僅該院有獨立的中樞神經系統淋巴瘤分中心。這也得到了周先生北京淋巴瘤腫瘤專家的專業認可。并且根據周先生的實際情況，建議他先做美國專家遠程咨詢，了解美國方案和預期效果后再行決定是否出國，這讓周先生非常滿意，極大解決了他的種種顧慮。

美國淋巴瘤專家給出完全不同的方案，大大降低復發率

Ann S. LaCasce博士

美國NCCN淋巴瘤治療指南制定者

美國血液協會知名醫學期刊--《血液學家》編委

美國血液協會培訓委員會委員

美國淋巴瘤專家遠程咨詢中

Ann教授指出，自2018-3-13起患者接受了高劑量甲氨蝶呤+替莫唑胺+利妥昔單抗化療，共6周期。2018-11-20完成另外6周期的甲氨蝶呤+替莫唑胺化療。連續的MRI檢查提示病變強化的大小及范圍持續縮小，2018-12-12影像可見2.1x1.4cm殘余異常信號，增強掃描呈外周強化，符合治療后改變，患者達到了完全緩解。即使完全緩解，為避免復發，美國通常建議采用高劑量化療聯合含塞替派預處理的自體干細胞移植（ASCT）。

新的研究將全腦放療（WBRT）與ASCT進行比較，其結果表明，采用ASCT可改善無進展生存期（PFS）；WBRT可伴隨顯著的神經認知損害，在年齡超過60歲的患者中尤為如此。因此對于此患者更傾向于進行自體干細胞移植。自體干細胞移植和放射療法作為鞏固治療，兩年復發率分別為13%和37%。

具體方案為：噻替派，250mg/m2，靜脈注射，第-9，-8，-7天使用；白消安，3.2mg/kg，靜脈注射，第-6，-5，-4天使用；環磷酰胺，60mg/kg，靜脈注射，第-3天和第-2天使用。第0天進行干細胞回輸。

如果患者不愿意移植，替代的選擇方案是：EA方案

依托泊苷，40mg/kg，持續靜脈注射96小時，d1-4.

阿糖胞苷，2mg/m2，每12小時持續靜脈注射2小時×8次，d1-4.

同時指出一項二期臨床研究結果表明，靶向藥依魯替尼（Ibrutinib）對復發性PCNSL患者有效，總緩解率超過50%，疾病控制率超過80%。單用來那度胺或聯用利妥昔單抗對此類患者也有療效反應。

掌握主動權，立即出國看病

患者在完全了解美國的治療方案和預期效果之后，在對抗淋巴瘤方面掌握了全部的信息，對治療有了更好的選擇，并立即決定后續出國看病，爭取更大的治愈效果和更低的復發率。周先生之后也表示，他現在完全理解了中美治療的差距，不是新藥物、不是新技術，因為他的治療沒有使用什么新藥物新技術，他笑著說根本性的三個差距是“一是方案、二是方案、三還是方案”，中國與美國在治療方案上還是沒有實現同步。愛諾美康也將持續跟蹤患者的治療情況。