顱咽管瘤術(shù)后內(nèi)分泌功能下降，美國給了哪些建議？

患者黃女士，48歲，2024年8月患者出現(xiàn)左眼視物模糊，右眼視物模糊伴雙顳側(cè)視野缺損，伴間歇性頭痛，月經(jīng)正常。隨后患者行影像檢查，發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)/鞍上腫塊，術(shù)前進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，提示泌乳素PRL升高，垂體功能基本完好。于2024年9月29日行右額顳開顱腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理: 乳頭型顱咽管瘤(CNS WHO 1級)。

術(shù)后患者出現(xiàn)口渴加劇和尿量增加，并開始服用彌凝治療尿崩癥，不服藥尿量每天3500ml左右（飲水2800ml）；服藥情況下，尿量1200-1500ml（飲水1500ml左右）。還服用糖皮質(zhì)激素替代療法，每天早上服用潑尼松5mg，每天服用左甲狀腺素37.5 mcg。由于之前PRL水平升高，晚上服用溴隱亭2.5mg。術(shù)后患者雙眼視力及左眼視野較術(shù)前改善，疲勞明顯，偶有心慌，末次月經(jīng)2024年10月1日。

根據(jù)患者病情，我們?yōu)榛颊咄扑]并預(yù)約了美國權(quán)威醫(yī)院-UCLA醫(yī)學(xué)中心的垂體神經(jīng)內(nèi)分泌專家Anthony P. Heaney 博士為患者進(jìn)行遠(yuǎn)程咨詢。

Anthony P. Heaney 博士是加州大學(xué)洛杉磯分校 (UCLA) 的副教授。主要臨床和研究興趣領(lǐng)域涉及垂體瘤的發(fā)病機(jī)制以及利用新的分子靶點(diǎn)開發(fā)垂體瘤和其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的創(chuàng)新治療方法。Heaney 博士是美國多個(gè)專業(yè)組織的成員，包括內(nèi)分泌學(xué)會、垂體學(xué)會和內(nèi)分泌學(xué)會。為《臨床研究雜志》、《自然醫(yī)學(xué)》、《臨床內(nèi)分泌學(xué)》和《垂體》等同行評審出版物撰寫了大量文章，并為《Baillieres 臨床內(nèi)分泌學(xué)和代謝》、《牛津內(nèi)分泌學(xué)教科書》和《內(nèi)分泌更新》編寫了書籍章節(jié)。還擔(dān)任《臨床研究雜志》、《癌癥研究》和《臨床內(nèi)分泌學(xué)和代謝雜志》的審稿人。

視頻中，Anthony P. Heaney 博士認(rèn)為，腫瘤會嚴(yán)重?fù)p害垂體柄和垂體功能，患者現(xiàn)在患有全垂體功能減退癥，這種情況無法恢復(fù)，患者需要終身服用激素替代藥物。

患者仍然感到疲勞，建議做以下調(diào)整：嘗試增加潑尼松的劑量，上午服用5mg，在午餐時(shí)額外服用1.25或2.5 mg。彌凝用量可以改為每天早晨和晚上各服用0.1mg。溴隱亭可能導(dǎo)致心動(dòng)過速和疲勞，目前PRL已經(jīng)恢復(fù)正常，沒有必要服用且應(yīng)停止服用。

她確實(shí)需要對抗性雌激素治療來維持骨骼健康和其他女性相關(guān)健康。應(yīng)調(diào)整甲狀腺藥物，目標(biāo)是使游離T4處于參考范圍的中間值，可能需要增加劑量。此外，如果下一次MRI檢查顯示沒有殘留腫瘤，應(yīng)考慮添加生長激素替代治療。建議自上次影像9個(gè)月后復(fù)查鞍區(qū)影像。

會診結(jié)束后，患者表示將與國內(nèi)主治醫(yī)生討論，調(diào)整治療方案。我們也將持續(xù)跟進(jìn)患者的病情變化。