日本教授：“你的胃癌治療方案是錯的”

邱女士，45歲。2020年11月初無明顯誘因出現下腹部疼痛。2020-11-12查腹部CT提示：肝囊腫，肝左葉血管瘤，腹腔多發腫大淋巴結，胃大彎側壁稍厚。2020-11-14胃鏡顯示胃體占位，活檢病理提示：（胃體大彎）腺癌，低分化。HER2-FISH: 未見擴增。免疫組化（22C3）：PD-L1: CPS，陽性，1。胸部CT未見轉移灶。臨床考慮原發灶腫瘤較大，淋巴結轉移明顯，先行新輔助化療。

2020-11-18、2020-12-19給予化療，方案為：奧沙利鉑150mg d1, 替吉奧50mg bid，d1-21，Q4W, 共2周期。2020-12-25復查腹部CT平掃+增強：小網膜囊，腹腔及腹膜后多發腫大壞死淋巴結（較大短徑約2cm），較2020-11-16明顯縮小。2021-1-20、2021-2-22給予第3、4周期化療，方案同上。2021-3-29復查腹部CT平掃+增強，出現肝轉移，提示病情進展（PD）。

2021-4-4開始更換化療方案：紫杉醇脂質體 90mg d1, 120mg d8; CF 500mg d1; 5-Fu 0.5g d1, 3.4g 泵入 46h d1。

國內治療效果不佳，患者希望尋求日本的治療意見。愛諾美康考慮到疫情期間日本醫院的政策，為方便后續就醫，為患者推薦了日本排名前三的醫院-日本東京醫科大學附屬病院。并預約了系井隆夫教授進行遠程視頻會診咨詢。

系井隆夫教授告訴患者，針對不能手術胃癌的藥物治療，作為二線治療方案，「紫杉醇+CF+5FU」該治療方案在日本屬于非標準化治療，我們不會使用這個方案。但鑒于目前患者已經做了1個周期化療，現在換方案意義不大，在沒有出現副作用及其它有害表現的情況下，建議持續完成3-4個周期的治療。在此之后,通過影像檢查評估療效，再根據評估結果考察下一步的治療計劃。

在日本，二線治療患者應選擇紫杉醇每周給藥+雷莫蘆單抗。如果目前的「紫杉醇+CF+5FU」無效時,作為三線治療我認為可以采用Nivolumab。具體給藥方法240mg/2w或4w，一次靜脈給藥；或者480mg/4w一次投藥。但因為是三線治療，有效率往往被認為低于10%。

遠程咨詢結束，患者家屬表示在遇到重大醫療決定時，應該至少要在國內或國外多選擇1-2家醫院看看，避免治療的盲目性，也能避免像他們這樣的問題再次出現。