胃印戒細(xì)胞癌

患者1978年因?yàn)槲笣冃蠦-I氏手術(shù)。2018-5開始食欲下降，出現(xiàn)腹脹、嘔吐；共抽腹腔積液5次，每次2000ml。2018-6-12行電子胃鏡提示殘胃吻合口潰瘍，性質(zhì)待查；胃吻合口粘膜活檢考慮印戒細(xì)胞癌，HER-2(-)。2018-6-13行腹部CT提示胃切除術(shù)后胃壁彌漫性增厚考慮殘胃Ca；肝門、腹主動(dòng)脈旁及兩側(cè)髂窩區(qū)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移可能。目前尚未進(jìn)行任何化療。目前全身乏力，食欲差，大小便無明顯異常，雙下肢踝部浮腫。

丹娜法伯癌癥研究院

患者希望出國(guó)治療，但希望了解美國(guó)的治療方案和預(yù)期，愛諾美康為患者聯(lián)系和預(yù)約了哈佛的Jeffrey主任來進(jìn)行出國(guó)看病前的視頻的咨詢。

哈佛附屬丹娜法伯癌癥研究院胃腸癌中心臨床主任

Jeffrey主任同意診斷為胃癌四期。鑒于疾病范圍，不建議行外科手術(shù)，應(yīng)考慮行全身化療以控制疾病、改善癥狀及延長(zhǎng)生存期。我們認(rèn)為治療無法達(dá)到治愈效果，對(duì)于無法治愈的癌癥，姑息療法及平衡生活質(zhì)量更為重要。

我建議將聯(lián)合化療作為一線療法，同時(shí)每2-3個(gè)月進(jìn)行影像檢查以明確分期。如果病情有所改善或保持穩(wěn)定、臨床表現(xiàn)良好，則繼續(xù)使用該療法，否則需考慮改變方案。患者應(yīng)通過下一代測(cè)序技術(shù)進(jìn)行分子表達(dá)譜分析，以尋找可能的突變及潛在的治療機(jī)會(huì)。此外，應(yīng)當(dāng)對(duì)腫瘤進(jìn)行PDL1測(cè)試，以便后續(xù)考慮使用檢查點(diǎn)抑制劑。

我建議氟嘧啶和奧沙利鉑。每?jī)芍芤淮蜦OLFOX化療（5-FU,亞葉酸鈣和奧沙利鉑）。另外，用卡培他濱或S1來代替亞葉酸鈣和5-FU也是可接受的方案。

應(yīng)對(duì)腫瘤做分子表達(dá)譜分析和PDL1表達(dá)檢測(cè)。如果PDL1表達(dá)>1%（理想狀態(tài)下>10%），則可將檢查點(diǎn)抑制劑免疫療法列為二線療法。視分子表達(dá)譜分析結(jié)果，可考慮使用靶向藥物，但需先獲得下一代測(cè)序報(bào)告。患者腫瘤呈HER2陰性，因此不建議使用HER2靶向療法（例如曲妥珠單抗）。

患者預(yù)后受多種因素影響，包括個(gè)體癌癥的攻擊性、對(duì)化療的反應(yīng)性、對(duì)治療的耐受性，因此，預(yù)后生存期可能為數(shù)月至數(shù)年不等。但我無法為個(gè)體患者提供明確的時(shí)間范圍。治療的關(guān)鍵原則在于盡量維持延長(zhǎng)生命與生活質(zhì)量之間的平衡。

遠(yuǎn)程咨詢后，患者表示：盡管美國(guó)也無法治愈，但是治療選擇多樣，希望也就更多。我們也希望何先生隨后出國(guó)看病能夠獲得好的療效。