胃印戒細胞癌

患者1978年因為胃潰瘍行B-I氏手術。2018-5開始食欲下降，出現腹脹、嘔吐；共抽腹腔積液5次，每次2000ml。2018-6-12行電子胃鏡提示殘胃吻合口潰瘍，性質待查；胃吻合口粘膜活檢考慮印戒細胞癌，HER-2(-)。2018-6-13行腹部CT提示胃切除術后胃壁彌漫性增厚考慮殘胃Ca；肝門、腹主動脈旁及兩側髂窩區多發腫大淋巴結，轉移可能。目前尚未進行任何化療。目前全身乏力，食欲差，大小便無明顯異常，雙下肢踝部浮腫。

丹娜法伯癌癥研究院

患者希望出國治療，但希望了解美國的治療方案和預期，愛諾美康為患者聯系和預約了哈佛的Jeffrey主任來進行出國看病前的視頻的咨詢。

哈佛附屬丹娜法伯癌癥研究院胃腸癌中心臨床主任

Jeffrey主任同意診斷為胃癌四期。鑒于疾病范圍，不建議行外科手術，應考慮行全身化療以控制疾病、改善癥狀及延長生存期。我們認為治療無法達到治愈效果，對于無法治愈的癌癥，姑息療法及平衡生活質量更為重要。

我建議將聯合化療作為一線療法，同時每2-3個月進行影像檢查以明確分期。如果病情有所改善或保持穩定、臨床表現良好，則繼續使用該療法，否則需考慮改變方案?；颊邞ㄟ^下一代測序技術進行分子表達譜分析，以尋找可能的突變及潛在的治療機會。此外，應當對腫瘤進行PDL1測試，以便后續考慮使用檢查點抑制劑。

我建議氟嘧啶和奧沙利鉑。每兩周一次FOLFOX化療（5-FU,亞葉酸鈣和奧沙利鉑）。另外，用卡培他濱或S1來代替亞葉酸鈣和5-FU也是可接受的方案。

應對腫瘤做分子表達譜分析和PDL1表達檢測。如果PDL1表達>1%（理想狀態下>10%），則可將檢查點抑制劑免疫療法列為二線療法。視分子表達譜分析結果，可考慮使用靶向藥物，但需先獲得下一代測序報告。患者腫瘤呈HER2陰性，因此不建議使用HER2靶向療法（例如曲妥珠單抗）。

患者預后受多種因素影響，包括個體癌癥的攻擊性、對化療的反應性、對治療的耐受性，因此，預后生存期可能為數月至數年不等。但我無法為個體患者提供明確的時間范圍。治療的關鍵原則在于盡量維持延長生命與生活質量之間的平衡。

遠程咨詢后，患者表示：盡管美國也無法治愈，但是治療選擇多樣，希望也就更多。我們也希望何先生隨后出國看病能夠獲得好的療效。