母親胃癌，皇家馬斯登醫(yī)院給出權(quán)威方案

我的母親，62歲。今年2月中旬突然出現(xiàn)嘔吐咖啡色液體，量約100ml，共兩次。我馬上帶她去了醫(yī)院，醫(yī)院給予禁食、胃腸減壓、止血、輸血等治療。2月14日解黑便，胃管引流大量鮮紅血液，繼而出現(xiàn)意識不清，血壓下降，醫(yī)生考慮失血性休克。急診胃鏡提示：賁門下見巨大潰瘍。給予輸血及止血處理好轉(zhuǎn)。本來以為是潰瘍，但后續(xù)的病理回報提示中分化腺癌。在出血穩(wěn)定后，我們在上海兩家知名醫(yī)院進(jìn)一步咨詢治療。一家告訴我們應(yīng)馬上手術(shù)，然后化療；另一家告訴我需要先新輔助化療，后手術(shù)。

由于之前親人曾去英國治療，我們印象不錯。于是我聯(lián)系了當(dāng)時辦理的機(jī)構(gòu)愛諾美康。陳博士告訴我，按照治療指南，先化療后手術(shù)沒有問題；但因為有巨大潰瘍，存在二次大出血的可能，因此利弊權(quán)衡，先手術(shù)更好，“先救命后治腫瘤”。我們綜合考量后，于2022年3月2日做了根治性全胃切除術(shù)，D2淋巴結(jié)清掃術(shù)，Roux-en-y吻合術(shù)。手術(shù)順利，母親術(shù)后恢復(fù)良好。

術(shù)后國內(nèi)診斷分期是IIIA期，為了更好的治療方案，我們委托聯(lián)系了歐洲的權(quán)威腫瘤醫(yī)院-皇家馬斯登醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)方案咨詢。陳博士幫我們預(yù)約了Naureen Starling教授，她是皇家馬斯登醫(yī)院臨床研究中心副主任，也是英國國家癌癥研究所食管、胃癌指南委員會委員。

Starling教授在視頻中，告訴我：在英國通常是術(shù)前先新輔助化療3周期，然后手術(shù)，之后再化療3周期，謂之“三明治療法”，但母親有胃出血急癥，先手術(shù)后化療是最佳選擇。術(shù)后化療采用奧沙利鉑+卡培他濱，一共6周期?；熎陂g，每個周期應(yīng)復(fù)查腫瘤標(biāo)志物（CEA, CA19-9）, 每3個月復(fù)查CT。如果血液腫瘤標(biāo)志物出現(xiàn)異常升高，則提前進(jìn)行CT復(fù)查，治療結(jié)束可每半年復(fù)查CT。

另外，Starling教授注意到在術(shù)前的CT上有氣管食管溝腫大的淋巴結(jié)，她建議可以在化療3周期后復(fù)查，如果淋巴結(jié)直徑增大且代謝增高，可能需要進(jìn)行活檢來明確性質(zhì)，進(jìn)一步明確分期。

我也問了飲食的問題，Starling教授耐心的告訴我少量多餐，每次進(jìn)食不要多，每天可以5餐，同時確保體重穩(wěn)定。全胃切除術(shù)后常見的并發(fā)癥有傾倒綜合征（進(jìn)食后腹部不適、惡心、頭暈等），可以通過少量多餐來解決；其次應(yīng)注意葉酸、維生素B12，維生素D、鐵的水平，并注意補(bǔ)充，以免缺乏。而這些細(xì)節(jié)問題，國內(nèi)的主治醫(yī)生并未告訴我，我也理解專家面對這么多的患者，精力實在有限，無法面面俱到。

寫此文，我無意貶低國內(nèi)的醫(yī)療，相反我很感激國內(nèi)專家及時手術(shù)。但在面臨如此重大的疾病面前，我作為女兒，賭不起、也不敢賭，在能力允許的情況下，找權(quán)威的醫(yī)生花更多的時間去看看影像、病歷，去更仔細(xì)回答我的一些問題和顧慮，我認(rèn)為還是非常值得的。也希望母親在中外專家的共同努力下，能早日康復(fù)。