胃癌早期，切與不切，日本專家怎么看？

　　藺先生，2009年7月（39歲）查胃鏡提示胃息肉，行內(nèi)鏡下切除，病理提示胃竇增生性息肉，灶性上皮伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。腸鏡提示小腸多發(fā)息肉，未切除，病理提示末端回腸黏膜中度慢性炎。

　　2025年7月體檢行無痛胃鏡: 胃竇大彎側(cè)見一大小約1*1cm潰瘍，胃體小彎側(cè)粘膜充血粗糙，兩處均取活檢。病理提示：(胃竇)粘膜腺上皮腫瘤性增生伴上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別，活檢病變組織位于粘膜固有層內(nèi)；(胃體)腺癌，分化II-III級(jí)，Lauren分型腸型為主，活檢癌組織位于粘膜內(nèi)。行PET-CT: 胃竇部胃壁局限性FDG代謝輕度增高，符合胃惡性病變表現(xiàn)。膠囊小腸鏡檢查提示：多發(fā)小腸息肉。胸部，腹部和盆腔CT檢查未見轉(zhuǎn)移灶。

　　患者在北京、上海等多家知名腫瘤醫(yī)院就診，出現(xiàn)了多種治療意見。一種建議單純行ESD手術(shù)，不用行胃切除；另一種建議是直接行胃大部切除，而且認(rèn)為小腸多發(fā)息肉對(duì)于手術(shù)會(huì)有影響。各大專家都是只下結(jié)論，沒有任何解釋，也沒有數(shù)據(jù)佐證，讓藺先生非常焦慮

　　我們推薦并預(yù)約了日本胃癌排名第一的癌研有明醫(yī)院，并推薦了胃外科科長(zhǎng)布部創(chuàng)也，以及胃內(nèi)科科長(zhǎng)後藤田卓志（他也是ESD手術(shù)的創(chuàng)始人）。日本醫(yī)院在收到完整病歷資料，在多學(xué)科評(píng)估后，選擇了後藤田卓志教授為首診醫(yī)生。

　　2025年8月19日，我們?nèi)毡痉g赴醫(yī)院為患者進(jìn)行了代診。後藤田卓志教授認(rèn)為：小腸息肉與胃部的治療并無直接關(guān)系，胃部治療最終選擇的方式需要取決于病灶的進(jìn)展程度，小腸息肉并不是當(dāng)前胃部病灶決定使用外科手術(shù)還是ESD治療的判斷依據(jù)。

　　從外院的胃鏡來看，清晰度確實(shí)很難達(dá)到精準(zhǔn)判斷的要求，需要在日本重復(fù)胃鏡檢查，并取組織標(biāo)本以判斷癌細(xì)胞的浸潤(rùn)深度及分化程度來決定最終的方案，這樣的方案最為嚴(yán)謹(jǐn)。

　　若浸潤(rùn)深度為 T1a 且低分化成分低于 50%，則可行 ESD；

　　若浸潤(rùn)深度達(dá) T1b 及以上，則需轉(zhuǎn)至胃外科討論腹腔鏡手術(shù)方案，可能選擇保留幽門的 PPG 術(shù)式或遠(yuǎn)端胃切除的 LDG 術(shù)式。

　　日本的ESD手術(shù)，通常住院周期約為 1 周，治療后原位復(fù)發(fā)率幾乎為0，而異時(shí)性復(fù)發(fā)的概率約為 3%！如果內(nèi)鏡術(shù)后病理提示切除不完全，也可能需要追加腹腔鏡手術(shù)。所謂“不完全”包括浸潤(rùn)深度、脈管侵犯、切緣殘留、分化程度、病變大小等因素。

　　我們將結(jié)果如實(shí)反饋給了藺先生，他對(duì)日本專家嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的態(tài)度非常滿意，并和妻子商量后，著手開始簽證辦理等赴日治療事宜。我們也衷心期望他不僅戰(zhàn)勝胃癌，而且贏得“保胃”戰(zhàn)爭(zhēng)的勝利。