ALK突變的肺腺癌用PD-1無效

患者曲女士，55歲，國內診斷為右肺腺癌。2010年10月，患者出現無明確誘因的突發性咳嗽、胸悶及低燒，使用抗生素及其它對癥治療后效果不明顯。2016-10-27胸部CT提示，右肺上葉不規則軟組織密度灶；2016-11-17全麻下行胸腔鏡右肺上葉切除術。曾行兩周期培美曲塞與順鉑化療無效，基因檢測ALK突變。改為口服克里唑蒂尼，目前已用5個月。因肺部出現新發病灶，懷疑耐藥，尋求美國專家咨詢。愛諾美康推薦并預約了全美知名的肺癌專家Azzoli教授。

2003年以來，ASCO肺癌的治療指南第一作者或共同作者

Azzoli教授擅長：肺腺癌的治療。曾連續多年榮獲全美知名腫瘤醫生、全美知名醫生榮譽。ASCO是的腫瘤專業學術組織。有來自100多個國家約21500多名會員。會員包括腫瘤學領域及臨床腫瘤科醫師和醫療專家等。ASCO實踐指南針對不同的臨床表現，為臨床醫師提供正確的處理步驟和流程，使患者獲得更好臨床診治效果；ASCO實踐指南是美國腫瘤治療的規范。

Azzoli教授視頻咨詢時告訴患者，目前復查無具體跡象、癥狀或新影像證據表明癌癥的進展。關于患者的肺部結節，前片可見，形狀過小無法取樣活檢，且與目前癥狀無關，不需要額外關注。此外，患者面部腫脹，可能由于去年肺部手術引起的上腔靜脈損傷所致，克唑替尼也可能引起外周性水腫。

出國看病機構愛諾美康介紹到，患者目前使用的克唑替尼200mg, 每天兩次的劑量和方案沒有產生劑量限制性副作用。建議繼續保持該藥物和劑量，另外至少每3個月進行一次隨訪、體檢和常規驗血，以監測肝臟、腎臟、電解質和血液的健康數據狀況。影像掃描方面，應每3-4個月進行一次增強CT（掃描部位至少包括胸部，覆蓋肝臟及腎上腺），以及腦部成像（結合個體情況，建議頭顱增強CT）至少每年一次（每6個月為佳）。同時否認了國內醫生高低劑量交替使用克里唑蒂尼能延長耐藥期的做法，因為沒有任何證據顯示這樣做有效。

未來某天，癌癥可能再次發生進展。短期內，首選藥物是艾樂替尼（Alectinib），這是有效的ALK抑制劑，且副作用低。鑒于新的ALK抑制劑正在研發中，勞拉替尼（lorlatinib）預計很快批準，后續的佳藥物建議可能隨之調整。

如果是我的患者，對克唑替尼反應良好，我通常建議繼續服用克唑替尼，直至有確切證據表明癌癥進展或者無法耐藥。如果癌癥僅在一處部位開始增長（寡進展），可考慮使用放療來治療該部位，從而延長克唑替尼的服用時間。免疫檢查點抑制劑：納武單抗（nivolumab）、阿特朱單抗（atezolizumab）、帕姆單抗（pembrolizumab）對ALK陽性肺癌無確切療效。