肺癌復發(fā)?讓子彈再飛一會兒
發(fā)布日期:2017-05-08專注重大疾病的服務機構(gòu)愛諾美康介紹,在出國看病的患者中,腫瘤占了80%以上,其中肺癌占1/4,尤其是肺腺癌。肺癌除了化療方案、靶向藥物的差別之外,中美之間更多的區(qū)別在于理念。以下是準備進行遠程咨詢的真實案例。
國內(nèi)病情介紹
北京,李先生,67歲。
2012-4-25行胸部增強CT提示左上肺軟組織腫塊,考慮惡性。2012-4-28行左上肺及左下肺尖段切除術(shù),術(shù)后病理:(左肺上葉及下葉肺段)中-低分化腺癌。術(shù)后給予化療,方案:泰索帝+順鉑,三周療法,共4周期。術(shù)后定期復查無異常。
2017-3-25復查胸部CT提示左側(cè)下肺近胸膜下微小結(jié)節(jié)病灶;左側(cè)第8后肋骨皮質(zhì)毛糙伴骨質(zhì)密度不均勻。
2017-4-6行PET-CT提示左肺下葉近胸膜多發(fā)葡萄糖代謝增高結(jié)節(jié)性病變,考慮惡性(不除外轉(zhuǎn)移性病變);左側(cè)第8后肋骨皮質(zhì)毛糙伴骨質(zhì)密度不均勻,考慮轉(zhuǎn)移受累不除外。
20017年4月21日基因檢測(5年前病理組織)檢測到EGFR Exon19 Deletions突變。
目前患者咳嗽、咳白痰,經(jīng)抗感染治療,效果不佳。
北京專家意見:
一派意見:結(jié)合PET-CT的結(jié)果,考慮肺癌復發(fā)。病灶小,無法活檢。先化療2周期,然后再決定是否使用易瑞沙等靶向藥物。
另一派意見:肺癌4期,直接使用靶向藥物。
愛諾美康專業(yè)推薦
患者家屬在對比了北京、上海幾家機構(gòu)后,專程來飛來深圳,委托愛諾美康幫助進行遠程咨詢。患者和家屬在北京,為何舍近求遠呢?原因是愛諾美康:只專注腫瘤重大疾病、患者同理心、服務好、價格合理。之后我們幫助患者撰寫了英文轉(zhuǎn)診病歷,掃描并上傳了患者的影像,并結(jié)合患者肺腺癌,推薦并預約了全美好的肺癌專家Azzoli教授。
哈佛醫(yī)學院附屬醫(yī)院肺癌中心專家
美國臨床腫瘤協(xié)會(ASCO)臨床實踐指南委員會主席
2003年以來,ASCO肺癌的治療指南第一作者或共同作者
擅長:肺腺癌的治療。
曾連續(xù)多年榮獲全美知名腫瘤醫(yī)生、全美知名醫(yī)生榮譽。
ASCO是的腫瘤專業(yè)學術(shù)組織。有來自100多個國家約21500多名會員。會員包括腫瘤學領(lǐng)域及臨床腫瘤科醫(yī)師和醫(yī)療專家等。ASCO實踐指南針對不同的臨床表現(xiàn),為臨床醫(yī)師提供正確的處理步驟和流程,使患者獲得更好的臨床診治效果;ASCO實踐指南是美國腫瘤治療的規(guī)范。
Azzoli教授視頻咨詢過程
在咨詢之前,愛諾美康與患者家屬密切溝通,整理了準備咨詢的很多問題:
美國下一步更佳治療方案是什么?化療與靶向藥物治療哪個更好?
中國的外科醫(yī)生認為取活檢難度大,成功率小,是這樣嗎?
在不能取得病理的條件下,5年前手術(shù)的病理進行基因檢測有指導意義嗎?
中國醫(yī)生建議在不能取得病理進行基因檢測的條件下,試用易瑞沙或特羅凱,您支持這種做法嗎?
如果下一步化療,具體的方案是什么?劑量、周期?
2017年5月5日北京時間7:30,波士頓-北京-深圳三方實時咨詢準時開始,Azzoli醫(yī)生的第一句話,就讓所有人緊張的心情放松了下來:肺癌手術(shù)已經(jīng)5年,復發(fā)概率極低,目前的影像證據(jù)不支持肺癌復發(fā)。
Azzoli醫(yī)生同意國內(nèi)醫(yī)生意見:目前病灶很小,無法有效穿刺,建議6周后再次復查影像。但不同意目前立刻進行化療或靶向治療,也不同意用5年前的肺癌切除組織進行基因檢測。
家屬非常擔心如果是腫瘤復發(fā),6周后再治療是否會耽誤病情。Azzoli醫(yī)生耐心解釋到,如果確實發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,目前治療與6周后治療,效果沒有明顯區(qū)別。4期腫瘤的治療是持續(xù)的,如果不是腫瘤復發(fā),化療反而給患者帶來不利。
針對患者想出國看病的想法,Azzoli醫(yī)生建議完全可以等6周在中國復查后再行決定。并且總結(jié)性告訴患者,“在活檢之前,我不會開出任何處方,我現(xiàn)在能開的唯一處方是時間。”
咨詢結(jié)束后,家屬發(fā)的感言是“醫(yī)生嚴謹?shù)膶Υ膊∨袛嗟臉藴首屛夷钅畈煌 蔽覀冎孕南M钕壬?周后的復查能夠幸運。現(xiàn)在,大家能做的是“讓子彈再飛一會兒吧!”