大細(xì)胞肺癌 美國(guó)有沒(méi)有好的辦法?

國(guó)內(nèi)病情介紹

患者2017-11-16行胸部CT提示左肺上葉舌段腫塊，考慮MT伴阻塞性炎癥，肺內(nèi)、縱膈及雙肺門(mén)多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能，雙側(cè)胸腔少量積液。2017-11-22行PET-CT提示左肺上葉軟組織腫塊影，代謝增高，縱膈、肺門(mén)多發(fā)淋巴結(jié)影，代謝增高，轉(zhuǎn)移可能。2017-11-24行肺穿刺，穿刺病理提示“左肺中葉穿刺組織”低分化小細(xì)胞癌，免疫標(biāo)記結(jié)果符合大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌。蠟塊基因檢測(cè)結(jié)果：EGFR基因未檢測(cè)到突變；EML4-ALK及ROS1基因未檢測(cè)到融合。胸水中找到癌細(xì)胞。國(guó)內(nèi)診斷為左肺大細(xì)胞肺癌，ⅢB。

2017-12-3行第一次化療（卡鉑450mg d1+培美曲塞800mg d1）。

2017-12-23行第二次化療（依托泊苷130mg d1-4+順鉑42mg d1-3）。

2018-1-2開(kāi)始行IMRT放療，6000cGy/200cGy/30F。吸煙史40余年，平均30支/日，患病后未再吸煙。

愛(ài)諾美康專(zhuān)業(yè)推薦

針對(duì)大細(xì)胞肺癌比較少見(jiàn)，愛(ài)諾美康李博士在美國(guó)排名前十的醫(yī)院中進(jìn)行了查詢(xún)，并推薦了在該病方便極具優(yōu)勢(shì)的紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心；并結(jié)合大細(xì)胞肺癌的治療急需前沿治療的特點(diǎn)，推薦了肺癌中心的首席臨床研究員作為首診專(zhuān)家。

Chaft醫(yī)生是MSKCC的一名醫(yī)療腫瘤專(zhuān)家，專(zhuān)門(mén)治療肺癌患者。Chaft醫(yī)生是來(lái)自多個(gè)學(xué)科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的一員，團(tuán)隊(duì)包括胸外科，放射腫瘤學(xué)，病理學(xué)和介入放射學(xué)的醫(yī)生，每周開(kāi)會(huì)，并共同確定患者的佳治療方案。為提供佳治療選擇，Chaft醫(yī)生和其他醫(yī)生參加了大量的臨床試驗(yàn)，只要患者符合條件、并希望參加的患者，所有這些試驗(yàn)對(duì)他們都開(kāi)放。這些試驗(yàn)的包括評(píng)估新治療方法的治療試驗(yàn)和轉(zhuǎn)化試驗(yàn)等，幫助醫(yī)生了解更多關(guān)于肺癌的信息。

在肺癌中心，Chaft醫(yī)生和同事專(zhuān)注于為每位患者提供個(gè)性化的治療，不僅關(guān)注他們的癌癥類(lèi)型和遺傳因素，還關(guān)注患者的個(gè)人情況，信仰和愿望。醫(yī)生根據(jù)每個(gè)患者具體情況，考慮患者的疾病特征和生物學(xué)特征，并討論治療選擇-包括適當(dāng)?shù)呐R床試驗(yàn)機(jī)會(huì)-為患者提供好的照顧。在醫(yī)生關(guān)心各種類(lèi)型和階段的肺癌患者的同時(shí)，Chaft醫(yī)生的研究集中在使用多模式療法（如化療加放療或手術(shù)），來(lái)提高早期非小細(xì)胞肺癌患者的治愈率。

在紀(jì)念斯隆凱特林癌癥中心，Chaft醫(yī)生是所有評(píng)估非小細(xì)胞肺癌多方式治療試驗(yàn)的首席研究員。這些試驗(yàn)通過(guò)尋找標(biāo)準(zhǔn)藥物的不同應(yīng)用，或者測(cè)試新藥物結(jié)合手術(shù)和/或放療的治療效果，以開(kāi)發(fā)新的治療方案。此外，Chaft醫(yī)生研究以確定患者的腫瘤找出其獨(dú)特的生物標(biāo)志物。這些生物標(biāo)志物可以用來(lái)優(yōu)先選擇某些藥物，找出對(duì)患者肺癌可能更有效的藥物治療方案。發(fā)現(xiàn)此類(lèi)生物標(biāo)記能幫助醫(yī)生們優(yōu)化現(xiàn)有化療藥物的使用，以大化抗癌治療的益處，同時(shí)減小效果不顯著的化療藥物對(duì)患者的副作用。這是個(gè)性化醫(yī)療的一個(gè)研究領(lǐng)域，前景廣闊，Chaft醫(yī)生的目標(biāo)是改善肺癌患者的生活質(zhì)量和治療結(jié)果。

出國(guó)看病前的專(zhuān)家評(píng)估

從病歷看來(lái)，鑒于胸腔積液發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，因此診斷是IV期腫瘤。合適的治療方案是化療，同時(shí)進(jìn)行胸部放療，總劑量約為6000cGy。目前對(duì)于高劑量放療的研究，研究人員還沒(méi)有一致肯定其益處，事實(shí)上，高劑量放療有一些危害。放療同時(shí)化療可以提高生存率。我不清楚為什么化療從卡鉑+培美曲塞改為順鉑+依托泊苷，但兩者都適用，不過(guò)順鉑比較適合與放療同時(shí)使用。

根據(jù)新2017年秋研究成果，PACIFIC試驗(yàn)結(jié)果給出的標(biāo)準(zhǔn)治療方法是完成同時(shí)放化療。如果在同步放化療后，沒(méi)有疾病進(jìn)展的證據(jù)，且患者狀態(tài)良好，則考慮每2周以10mg/kg的劑量，靜脈注射durvalumab【譯者備注，阿斯利康的PD-L1抗體Durvalumab，商品名：Imfinzi】，持續(xù)1年。目前發(fā)表的文獻(xiàn)中沒(méi)有關(guān)于“有效率”的具體數(shù)據(jù)，因?yàn)槲墨I(xiàn)中中引用的應(yīng)答率是結(jié)合了持續(xù)放療的效果，或免疫療法的效果。數(shù)據(jù)顯示，同步化放療后使用durvalumab，延遲了所有接受治療的患者的腫瘤進(jìn)展時(shí)間。接受免疫治療的患者腦部轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率也較低。

已經(jīng)公布的只有關(guān)于無(wú)進(jìn)展生存的數(shù)據(jù)，因此我在此不能提及生存率。歷史上，在放化療5年后存活的患者大約有五分之一。盡管我們希望免疫療法可以改善生存率，但目前還沒(méi)有數(shù)據(jù)。激進(jìn)的放化療肯定會(huì)對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大的影響，但患者必須結(jié)合癌癥進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊。目前治療正在進(jìn)行中，不需要做額外的分子檢測(cè)。LCNEC可能與非小細(xì)胞肺癌（例如KRAS突變）基因型相似，或基因組學(xué)上與小細(xì)胞肺癌類(lèi)似。患者可以考慮下一代測(cè)序，盡管它是探索性的。如果疾病復(fù)發(fā)，尚未測(cè)試、潛在可檢測(cè)的突變是MET 14外顯子，BRAF，NTRK，RET，HER2突變。

簡(jiǎn)而言之，繼續(xù)完成順鉑、依托泊苷+放療；如果治療完成后沒(méi)有癌癥進(jìn)展的證據(jù)，使用durvalumab，劑量10mg/kg，每?jī)芍芤淮危o脈注射，持續(xù)1年。

出國(guó)看病安排

患者表示盡管香港也能獲得這樣的藥物，但是在使用劑量、使用數(shù)據(jù)以及預(yù)防副作用方面還是美國(guó)更好，畢竟免疫治療起源于美國(guó)。鑒于患者目前仍在放療中，患者已委托愛(ài)諾美康辦理出國(guó)看病手續(xù)，去美國(guó)接受新的免疫藥物治療。盡管PD-1類(lèi)藥物有5種，但目前使用durvalumab是基于新的研究數(shù)據(jù)，而非靠著主觀臆想隨意選擇，這也是中美治療的差距所在，美國(guó)更重視循證醫(yī)學(xué)的數(shù)據(jù)，而非僅僅靠臨床經(jīng)驗(yàn)。

我們也期待付先生能通過(guò)新的藥物終戰(zhàn)勝肺癌。