中美都是放化療，有什么不同？

病情介紹：夏女士，61歲，于2018-2-21檢查CT發(fā)現(xiàn)左肺下葉占位（37x27mm）并阻塞性不張。

2018-02-27 PET-CT：左肺下葉團(tuán)塊狀，縱隔結(jié)節(jié)狀，右側(cè)第4.5肋及右側(cè)股骨骨質(zhì)改變伴結(jié)節(jié)狀FDG代謝增高灶，為高活性病變，結(jié)合病史考慮：高度疑左下肺癌伴上述多發(fā)部位轉(zhuǎn)移可能，繼發(fā)左下肺遠(yuǎn)端局部阻塞性肺不張；縱隔及雙肺門多發(fā)稍大淋巴結(jié)伴FDG代謝增高，考慮：淋巴結(jié)慢性炎癥與轉(zhuǎn)移相鑒別；腦顯像FDG代謝未見明顯異常。

2018年-3-3左肺穿刺提示小細(xì)胞癌。PD-L1基因表達(dá)（qPCR方法）25%，中表達(dá)。診斷為小細(xì)胞肺癌（廣泛期）。

2018-3-5開始給予第一周期化療，具體為：順鉑，30mg,d1-3;依托泊苷100mg,d1-3.國內(nèi)專家建議下一步繼續(xù)第二周期化療，同時(shí)加胸部放療。

出國看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康根據(jù)夏女士的診斷，結(jié)合美國排名前列醫(yī)院的優(yōu)勢（安德森癌癥中心：頭頸癌，胃癌，肝膽癌癥，黑色素瘤等），推薦了美國治療肺癌好的醫(yī)院和小細(xì)胞肺癌專家。

NCCN，即美國國立綜合癌癥組織，是美國21家知名腫瘤中心組成的非營利性學(xué)術(shù)組織，每年發(fā)布的各種惡性腫瘤臨床實(shí)踐指南，得到了臨床醫(yī)師的認(rèn)可和遵循，中國的腫瘤治療方案也是參考美國NCCN指南修訂而成。

NCCN肺癌指南制定者Lennes醫(yī)生建議患者接受4周期的化療，根據(jù)美國循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，通常使用卡鉑+依托泊苷來治療廣泛期小細(xì)胞肺癌，但順鉑+依托泊苷方案也是可行的。治療后，如未發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，建議接受預(yù)防性腦照射。目前的化療方案恰當(dāng)，但使用順鉑75mg/m2，d1，依托泊苷100mg/m2，d1-3，每21天為1個(gè)周期，持續(xù)4個(gè)周期。從這里可以看出中美化療的不同，一是，美國更常用卡鉑，相對于順鉑，卡鉑的心臟毒性更小，副作用少；二是，順鉑，中國方案是分三天使用，而美國方案是僅用1天；三是，國內(nèi)化療藥物的劑量偏小，無法起到真正的殺癌細(xì)胞的作用。

國內(nèi)醫(yī)生建議第二周期化療后開始胸部放療，但Lennes醫(yī)生說放療常用于治療廣泛期疾病，以針對性地減輕引起癥狀的病灶區(qū)域。若患者存在因骨轉(zhuǎn)移而引發(fā)的疼痛，我們可考慮對該區(qū)域進(jìn)行放療。4周期化療后可考慮采取頭顱預(yù)防性照射（PCI）治療方案。對于廣泛期疾病，在化療初期，不推薦使用胸部放療。

針對PD-1，Lennes醫(yī)生建議免疫療法可適用于小細(xì)胞肺癌（SCLC），但在患者進(jìn)行一線化療后，將免疫療法作為二線治療方案。單獨(dú)使用納武單抗、或納武單抗聯(lián)合ipilumimab均可用于治療該疾病。而上述單獨(dú)或聯(lián)合用藥治療方案通常取決于患者病情狀況。相比單獨(dú)治療，聯(lián)合用藥副作用更多。

廣泛期小細(xì)胞肺癌并不能治愈。大多數(shù)此類癌癥患者可存活1-2年。但通過結(jié)合我們的治療經(jīng)驗(yàn)采用新療法（免疫療法，PARP抑制劑，及天然產(chǎn)物藥物），其有可能實(shí)現(xiàn)此類患者的更長生存期。當(dāng)患者一線化療后出現(xiàn)疾病進(jìn)展，可采用一些臨床試驗(yàn)中提及的新療法。

從夏女士的案例來看，在小細(xì)胞肺癌的治療上，中美在大方向上是一致的，但細(xì)節(jié)決定成敗，美國用循證醫(yī)學(xué)的大數(shù)據(jù)，極大地增加了患者獲得良好療效的概率，也完美的詮釋了醫(yī)療的差距往往不在于新藥，而在于正確的治療方案。