肺癌多學科討論制定治療方案

患者孟先生，53歲，2017年11月診斷為小細胞肺癌（局限期），于2017-11-15、2017-12-16開始行EP（VP16 172mg d1-d3+DDP 120mg）方案化療2周期。復查胸部CT提示右肺下葉結節較前減小，療效評價SD。2018年1月22日全麻下行右肺下葉切除術+縱膈淋巴結清掃。術后病理提示右肺下葉基底段小細胞癌，腫瘤大小3.9*3.6*2.7cm。術后2018年2月23日至2018-06-05行EP方案化療4周期。2018-06-01復查MR提示胰腺頭部兩個小腫瘤，大者較前稍縮小。

為了得到更好的治療，患者家屬希望了解一下美國治療方案，然后考慮出國看病，愛諾美康根據患者的病情特點，推薦了美國NCCN指定的醫院-希望之城City of Hope，進行視頻的治療方案咨詢。

City of Hope于1913年成立，是美國國立癌癥研究所指定的48 所綜合癌癥中心之一，并獲得國家癌癥協會所能授予的高稱號。City ofHope是國家綜合癌癥網絡NCCN的始創成員之一，這意味著我們的研究及治療方案推進著全美的癌癥治療。眾多突破性的抗癌藥物，包括赫賽汀，美羅華和阿瓦斯丁，都是基于City ofHope的技術而研發出來的。

愛諾美康將患者的病歷進行了整理與翻譯，并上傳了影像。視頻咨詢前，醫院就安排了Karen Reckamp胸部腫瘤內科副教授（肺癌和胸部腫瘤學項目聯合主任，NCCN肺癌治療指南小組成員）以及SAGUS SAMPATH腫瘤放療副教授（特長是肺癌，頭頸部腫瘤等的放療）兩位教授一起來進行多學科的討論。兩位教授在視頻前就詳細討論了病歷，并建議患者盡快補做全身PET和腦部MR, 因為小細胞癌非常容易發生腦轉移。

2018年6月29日患者進行了PET-MR，結果提示患者已經出現多發腦轉移。2018年7月6日早上，美國兩位專家與國內醫生一起進行了視頻的多學科討論。患者目前主要的問題是盡快解決腦轉移，對于多發性的腦轉移，建議立即進行全腦放療，劑量為30Gy，共10次（每周5次，共2周），50-60%可以控制腦轉移。需要先在國內盡快進行放療，然后再考慮赴美。可以從小劑量開始給予2mg-4mg地塞米松，減輕腫瘤引起的腦水腫。同時，身體其他部位的病灶，不要進行放療。目前循證醫學數據顯示，腦轉移后，中位生存期大致為6-12個月，但不具體指某個患者。

放療之后進行化療，推薦方案一是：拓撲替康，劑量4mg/m2, 盡管NCCN指南建議每周使用5天，停2天，連續3周為一周期，但她更推薦每天一次，連續3周，停1周的方案。

方案二是：使用PD-1免疫治療，納武單抗（OPDIVO, Nivolumab)，每4周使用一次，每三個周期復查，如果有效，需要一直應用，更長使用時間為2年；而且對于小細胞肺癌，不需要進行常規的PD-L1表達、TMB突變負荷檢查，即可直接使用，大約有15%的患者腫瘤可以縮小，還有一小部分患者的腫瘤大小可以保持穩定，但是生存期顯著延長。免疫治療是Karen醫生更為推薦的方案。

同時，由于患者診斷小細胞癌時屬于局限期，在美國通常會給予預防性顱腦照射（PCI），這樣可以降低發生腦轉移的風險。對于小細胞癌，基因檢測的意義不大，因為幾乎不能發現有意義的突變。

會議后家屬與國內醫生商量會遵從美國專家的建議，馬上進行腦部的放療，然后再選擇出國看病，家屬對于愛諾美康、City of Hope醫院以及兩位專家能夠從患者病情出發，不盲目推薦患者出國的做法表示感謝。愛諾美康也將持續跟蹤患者的治療進展，并與City of Hope攜手一起為患者提供更好的醫療和服務。