肺癌ALK突變，美國(guó)大牛專家怎么治療？

費(fèi)先生，28歲，診斷為右肺實(shí)性粘液細(xì)胞腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)，伴多發(fā)腦轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移。患者2014年10月13日行“右開胸右肺下葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)+肺大皰切除術(shù)”，術(shù)后病理：右肺高等級(jí)粘液表皮樣癌。基因檢測(cè)：EGFR野生型，EML4-ALK基因融合陽性。術(shù)后未行放、化療。2017年7月11日癲癇發(fā)作，行頭顱MRI示：左顳、頂葉皮層及皮層下占位，水腫明顯；行全身SPECT：胸部復(fù)發(fā)并轉(zhuǎn)移、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。考慮“腦轉(zhuǎn)移瘤”。

2017年7月14日右側(cè)胸膜穿刺活檢病理示：實(shí)性粘液細(xì)胞腺癌，基因檢測(cè)：EML4-ALK基因融合陽性，EGFR野生型，KRAS陰性。2017年7月14日開始行顱內(nèi)射波刀放療，2017年7月19日行第一頸椎病變射波刀放療，并開始口服克唑替尼靶向藥及丙戊酸鈉抗癲癇治療，后病情好轉(zhuǎn)。服藥半年復(fù)查，頭顱MRI、SPECT，顱內(nèi)病變較前明顯縮小。2018年4月9日患者突發(fā)言語不能，復(fù)查頭顱MRI未示明顯變化，給予對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)。

對(duì)于下一步治療意見：國(guó)內(nèi)專家認(rèn)為克里唑蒂尼仍然有效，繼續(xù)服用即可，不需要更換，應(yīng)該等耐藥之后再換用另一種藥物。

肺癌患者的麥加：麻省總醫(yī)院

患者家長(zhǎng)決定帶費(fèi)先生出國(guó)看病。在談及為何選擇愛諾美康時(shí)，費(fèi)先生說是愛諾美康堅(jiān)持從患者病情推薦醫(yī)院和專家，而不是依靠和哪個(gè)醫(yī)院簽約來決定，這一核心打動(dòng)了他；而且推薦的Alice Shaw肺癌專家（麻省胸部腫瘤中心主任、ALK發(fā)現(xiàn)的突出貢獻(xiàn)專家）與國(guó)內(nèi)醫(yī)生認(rèn)可的專家完全匹配，也是眾多ALK突變的肺癌患者心中的“ALK之母”。但是對(duì)于是否能成功預(yù)約到該專家，費(fèi)先生回憶說，當(dāng)時(shí)確實(shí)心存些許顧慮。

“ALK突變之母”：AliceShaw與中國(guó)肺癌專家吳一龍

（圖片來源：腫瘤瞭望）

之后愛諾美康整理翻譯了病歷，郵寄了病理切片和影像資料，并且順利預(yù)約到了Alice Shaw，這也徹底打碎了某些中介片面宣傳的所謂“預(yù)約特權(quán)”觀點(diǎn)。

2018年7月18日下午2點(diǎn)，費(fèi)先生與愛諾美康醫(yī)學(xué)翻譯一起到國(guó)際部登記，填寫和簽署患者資料隱私授權(quán)表格。下午3點(diǎn)先由護(hù)士對(duì)費(fèi)先生的身高、體重、心率、血壓等作了檢查，后由醫(yī)生助理詳細(xì)詢問了病史和治療過程，再次確認(rèn)他們已經(jīng)掌握資料的完整性和準(zhǔn)確性，然后將事先郵寄的CT 掃描和MRI跟 Dr AliceShaw再次一起分析研究；Dr Alice Shaw和助理醫(yī)生一起回來之后就開始了正式的見診：Dr Shaw 問了具體病情和目前的狀況，指出目前肺癌穩(wěn)定，得到了控制，但是出現(xiàn)了癲癇的問題，主要是因?yàn)槟壳胺玫乃幬镏荒茚槍?duì)肺癌，但對(duì)腦部不起作用。

方便快捷的診室電話翻譯

Dr Shaw 給出的治療方案是盡快更換藥物，從目前的藥物改為服用艾樂替尼，對(duì)腦部腫瘤能起到作用，而且副作用小，缺點(diǎn)是費(fèi)用高，在美國(guó)購(gòu)買一個(gè)月劑量的費(fèi)用為1萬5千美元，另一個(gè)選擇可以考慮從香港購(gòu)藥，價(jià)格會(huì)低一些。Dr Shaw答復(fù)：他腦部不需要?jiǎng)邮中g(shù)，因?yàn)榘瑯诽婺岬淖饔煤芎茫膊恍枰俅芜M(jìn)行基因檢測(cè)，艾樂替尼之后還有5種新藥正在研究，不用擔(dān)心艾樂替尼的耐藥性；也不需要再做各種檢查，因?yàn)榻谝呀?jīng)做過，目前病情穩(wěn)定只要換藥就可以，改服艾樂替尼后癲癇藥還要服用；艾樂替尼服用6周后可以復(fù)查。之后Dr Shaw為他訂購(gòu)了藥物，一周后MGH藥房可以到貨，同時(shí)預(yù)約下周一（7月23日）上午9：00復(fù)診，主要講解如何服藥以及藥物的副作用等。

談及花費(fèi)20多萬人民幣來美國(guó)尋求一個(gè)治療方案是否值得，費(fèi)先生說，非常值得。因?yàn)槎潭掏Ａ?周就可以讓這么大牛的專家來制定治療方案，排除了之前的很多疑問和顧慮，而且也明確了耐藥之后的藥物選擇，這給了他戰(zhàn)勝肺癌的巨大信心。