肺癌骨轉(zhuǎn)移生存期并沒有國內(nèi)那么悲觀

劉先生，2017-12月檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影，反復(fù)給予抗感染等治療。2018-11-07復(fù)查胸部CT提示左肺尖及左肺上葉下舌段分葉狀團(tuán)塊及結(jié)節(jié)影，考慮周圍型肺癌并左第八后肋骨骨轉(zhuǎn)移可能性大，與2018年5月4日CT片對比左肺葉結(jié)節(jié)影較前明顯增大。2018-11-20行左肺穿刺提示低分化癌，結(jié)合免疫組化考慮為大細(xì)胞癌。既往有“系統(tǒng)性硬化癥，局限型，硬化期；繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化”，規(guī)律激素治療，目前甲潑尼龍已減量至6mg qd。

國內(nèi)專家認(rèn)為患者有自身免疫性疾病，不能使用免疫治療。2018-12-25開始化療：白蛋白紫杉醇+卡鉑?；驒z測未見突變。家屬問及預(yù)后，國內(nèi)專家說大概6個月。

患者希望能夠了解美國治療肺癌更好的方案，以便能夠獲得好的效果。愛諾美康為患者推薦并預(yù)約了美國治療肺癌的頭號醫(yī)院：麻省總醫(yī)院，Inga T.Lennes,MD，她是美國國家綜合癌癥聯(lián)盟（NCCN）肺癌指南制定者之一；麻省總醫(yī)院癌癥中心臨床醫(yī)療質(zhì)量主任，麻省總醫(yī)院癌癥中心帶瘤生存項(xiàng)目主任。

Inga T.Lennes說“患者的分期存疑，在美國，我們會使用PET-CT和/或者第8肋骨病變的活檢來確認(rèn)其是否患有轉(zhuǎn)移性疾病。此外，我們還會使用腦部MRI（而非頭部CT），來對大腦后顱窩進(jìn)行充分的掃描?！贬t(yī)生的第一句話讓患者一下子感受到了中美的區(qū)別，看似無差別的醫(yī)療，實(shí)則國內(nèi)做的非常不規(guī)范。

但是，如果我們接受其病史和現(xiàn)有的分期，并且假設(shè)患者確實(shí)已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，那么下一步治療方案是先給予化療結(jié)合免疫療法。

根據(jù)Keynote 189研究結(jié)果，推薦使用卡鉑AUC 5，培美曲塞500 mg/m2和派姆單抗200 mg。在此項(xiàng)研究中，非鱗狀NSCLC患者接受了派姆單抗的聯(lián)合治療以及不含派姆單抗的聯(lián)合治療。檢查點(diǎn)抑制劑（PD藥物）對于患者而言是適用的。然而，患者患有潛在的慢性自身免疫性疾病，可能會隨著免疫治療的進(jìn)行而出現(xiàn)“Flare”現(xiàn)象（閃爍現(xiàn)象，即骨轉(zhuǎn)移貌似加重，實(shí)則會減輕）。鑒于該IV期癌癥不可治愈，我們的方案是嘗試至少一個周期的免疫治療，同時(shí)密切監(jiān)測其“閃爍”。大約40%的潛在自身免疫性疾病患者都可能出現(xiàn)“閃爍”，但此類癥狀大多較為輕微，可以在不停止免疫療法的情況下進(jìn)行治療。

我們無法確定PD-1藥物是否會引起自身免疫性疾病的閃爍現(xiàn)象，但回顧性研究表明，大多數(shù)潛在的自身免疫性疾病患者能夠耐受免疫治療。與此同時(shí)，必須密切監(jiān)測閃爍現(xiàn)象，并通過類固醇治療迅速抑制毒性。

如果患者能夠耐受免疫治療，且腫瘤反應(yīng)良好，相比于藥物無效或未使用藥物，會產(chǎn)生更好的預(yù)后。通常情況下，我會告知患者，生存期可以為18個月，甚至好幾年，具體取決于患者的基本健康狀況和對治療的反應(yīng)。

盡管國內(nèi)目前已經(jīng)批準(zhǔn)了PD免疫藥物，但是對于肺癌治療的方案，以及如何使用方面仍然存在極大的誤區(qū)；患者在完全了解美國的治療方案和預(yù)期效果之后，還是決定后續(xù)出國看病，爭取更大的治愈效果和更低的復(fù)發(fā)率。愛諾美康也將持續(xù)跟蹤患者的治療情況。