腸癌肝轉移，美國專家卻說“你的治療方案換錯了！”

我的老公，68歲。今年2月開始出現左下腹隱痛。2月16日我帶他去北京xx醫院查腹盆CT結果顯示：肝臟多發類圓形低密度影，其內密度欠均勻，大者約6.4x5.3cm；直腸乙狀結腸交界處軟組織密度占位，大小約6.3x4.1cm。醫生高度懷疑腸癌，接著安排做了腸鏡并做了活檢，腸鏡顯示乙狀結腸見巨大菜花樣腫物，占滿腸腔，質脆，內鏡可勉強通過，腫物活檢病理結果提示：中分化腺癌。

在我和老公對這一切驚魂未定時，2021年3月12日老公就不得不開始了雙周方案化療，方案為FOLFOX6。期間基因檢測結果出來，顯示NRAS突變陽性，未檢測到K-RAS及EGFR突變；TMB 8.7個突變/Mb，MSS型。3月29日、4月12日醫生加用貝伐單抗繼續化療2周期：FOLFOX6+貝伐單抗。化療期間，老公出現了厭食，大便次數多，血便和肛門疼痛，幾度想放棄治療。堅持了3周期的化療后，我們也滿懷希望的迎來了癌癥患者的重要節點：效果評價。老公于4月19日復查胸腹盆CT提示：與2月16日的CT對比，乙狀結腸交界處腸壁不規則增厚，增強掃描不均勻強化，較前減輕；肝內多發低強化灶伴砂礫樣高密度影，較大者6.2*5.6cm，大致同前。

左圖：國內報告，肝臟轉移灶與之前變化不大。右圖：美國影像會診報告，肝臟轉移灶明顯縮小。

北京的主治專家認為前期化療，腫瘤縮小不明顯，效果一般，于2021年4月底改為CAPOX方案（奧沙利鉑+卡培他濱）繼續化療，每3周一個周期。我們也四處打聽并咨詢更好的治療方案，但上海、廣州的專家也都給出了同樣的治療意見。之后，我們通過美國的朋友找到了在腸癌肝轉移方面世界領先的美國紀念斯隆凱特琳癌癥中心，并委托愛諾美康聯系進行遠程咨詢。

我們預約的是Nancy E.Kemeny教授，她是紀念斯隆凱特琳癌癥中心腫瘤學家，有30多年的臨床與研究經驗，曾因其突出研究貢獻，幫助美國FDA批準了奧沙利鉑用于結直腸癌的治療。同時她也是腸癌肝轉移的世界級腫瘤專家，研究涉及通過局部肝動脈灌注化療改善肝轉移患者的預后，局部化學療法與全身化學療法相結合的有效性已導致其可用于經手術切除的肝轉移的患者，這種組合降低了肝臟轉移灶切除術后疾病的復發。

Kemeny教授指出，通過MSK斯隆的影像會診來看，老公的肝臟轉移灶明顯縮小，其中一個病灶由8.4cm縮小為8.1cm，另一個由3.2cm縮小為1.8cm，不應該將化療方案改為奧沙利鉑+希羅達，治療方法的改變可能會帶來更多的副作用，建議我們改回原先的FOLFOX方案，看看是否能得到進一步的反應。如果有反應，可以在腫瘤進一步縮小后，進行肝臟轉移灶切除和腸道原發灶切除，肝動脈灌注化療與全身化療結合會進一步提高治療的有效率。

Kemeny教授的會診，讓我們夫妻看到同樣一份影像，中美給出了不一樣的結論，從而影響了后續治療方案；更為重要的是能夠進行手術讓老公又重拾治療的信心。我們夫妻也一致商量決定赴美國進一步治療。堅持才有勝利的可能，加油。