能否保肛，真正的較量

患者2018年12月開始血便。2019年3月行乙狀結(jié)腸鏡提示：直腸息肉樣腫物，性質(zhì)待查。2019年4月行全腹CT提示：直腸下段管腔內(nèi)占位，考慮腫瘤（息肉？腺瘤？）。盆腔少量積液。2019年4月3日行結(jié)腸息肉ESD術(shù)，術(shù)后病理提示1.（直腸腫物，距離肛門3cm）絨毛狀管狀腺瘤，伴有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，局灶有高分化粘液腺癌變，癌組織侵及粘膜下層。2.切緣及基底未見癌殘留，小灶癌組織離基地部極近約0.1cm。北京、上海專家均建議經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))，包括切除肛門、直腸和部分乙狀結(jié)腸以及廣泛會(huì)陰、淋巴結(jié)清掃，需要永久性直腸造瘺。

32歲，正是一個(gè)人充滿朝氣和希望的年齡，失去肛門，這是蔡女士無論如何也不能接受的事實(shí)，她說寧可去死，也不會(huì)接受這樣的手術(shù)。既然國內(nèi)沒有辦法，蔡女士絕望之下，把目光投向了當(dāng)今醫(yī)療之巔-美國。但當(dāng)她噤若寒蟬的向國內(nèi)專家提及，有沒有可能國外能保肛時(shí)，得到的答復(fù)卻是嗤之以鼻，“美國醫(yī)生一天能做幾臺(tái)手術(shù)？呵呵”

由于距離肛門距離僅僅3cm,美國能不能保住肛門，這是所有人關(guān)心的問題，為了避免蔡女士空歡喜，專注腫瘤與重疾的出國看病機(jī)構(gòu)愛諾美康建議她先進(jìn)行遠(yuǎn)程咨詢，然后再行決定。之后，愛諾美康幫助她預(yù)約了美國胃腸外科大牛專家。

麻省總醫(yī)院結(jié)直腸外科主任、美國外科醫(yī)師學(xué)會(huì)顧問、美國結(jié)直腸外科學(xué)會(huì)項(xiàng)目主席、美國結(jié)直腸外科研究基金會(huì)董事Rocco Ricciardi博士，是美國公認(rèn)的一流胃腸外科專家，他結(jié)合影像與腸鏡認(rèn)為可以行根治性切除術(shù)。根治性切除并不意味著肛門被切除。相反，結(jié)腸連接肛門，使排便繼續(xù)通過肛門，這稱為括約肌保留手術(shù)或保肛手術(shù)。無需進(jìn)行永久性結(jié)腸造口術(shù)。

根治性手術(shù)后需要考慮以下幾個(gè)問題：

1）術(shù)后仍能通過肛門排便，但需借助臨時(shí)的回腸造口術(shù)（造口袋），將大便從結(jié)腸和肛門之間的連接處向外排出，造口袋使用時(shí)間達(dá)6-8周。然后進(jìn)行第二個(gè)手術(shù)，重建腸道連續(xù)性。因此，為了保留肛門并維持腸道功能，需要進(jìn)行兩項(xiàng)手術(shù)。

2）其他術(shù)后治療取決于MRI和根治性手術(shù)的病理報(bào)告結(jié)果。有可能需要進(jìn)行化療或放療，但在正式病理報(bào)告提交之前，我們暫無法確定。

3）進(jìn)行任何腸道手術(shù)后，都無法完美恢復(fù)腸道功能，但對(duì)于年輕健康的人而言，術(shù)后腸道功能會(huì)恢復(fù)得相當(dāng)好。

4）如果使用機(jī)器人手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后能很快恢復(fù)正常生活。

5）無論是切除或保留肛門，術(shù)后復(fù)發(fā)率都不會(huì)升高。因?yàn)闊o論使用哪種方式，手術(shù)切緣足夠的情況下，患者的復(fù)發(fā)率和存活率不變。

6)根據(jù)提供的病情，不需要進(jìn)行化療和放療。

聽到能夠保留肛門的消息，絕望的蔡女士終于露出了久違的笑容，因?yàn)樗梢杂凶饑?yán)的生活和工作了，這樣的結(jié)果也有力回?fù)袅怂^的“做的手術(shù)越多、經(jīng)驗(yàn)越多”的論調(diào)，低水平的重復(fù)性經(jīng)驗(yàn)并不會(huì)造就真正的外科專家。

目前，愛諾美康正在幫助蔡女士進(jìn)行出國看病的醫(yī)療簽證等手續(xù)，我們也將持續(xù)跟蹤她的治療情況。