美國專家：您的這種淋巴瘤，80%可以活過5年

黎女士，57歲。2021年2月中旬出現上腹部不適。3/9/2021胸部CT平掃未見異常。 3/10/2021肝膽胰CT及血管CTA：肝十二指腸韌帶、肝胃韌帶、腹膜后多發結節及腫塊，系膜內及左側腹股溝區多發腫大淋巴結，少許盆腔積液，考慮淋巴瘤。3/11/2021肝膽MR平掃彌散+增強：肝十二指腸韌帶、肝胃韌帶、腹膜后多發腫塊，考慮淋巴瘤；肝S3小片異常灌注，考慮血管瘤。3/15/2021行超聲引導下腹膜后腫物穿刺活檢。病理提示彌漫大B細胞淋巴瘤（nonGCB型）。骨髓活檢：骨髓增生大致正常，粒紅巨三系造血細胞增生，未見明顯異型淋巴細胞。C-MYC、BCL2, BCL6基因陰性。

國內的病理報告

3/23/2021 PET-CT顯示雙側腮腺區、雙側頸動脈鞘周圍、雙側頜下區、雙側胸鎖乳突肌深面、雙側枕后區、頦下區、雙側下頸部、雙側鎖骨區見多枚稍大淋巴結影伴放射性攝取增高，大者位于右側頸動脈鞘周圍，大小約1.1*1.2cm，SUV值約4.8；縱隔（上氣管右旁、上腔靜脈后、隆突下、后縱隔）、右側心膈角、右側內乳區、雙肺門、雙側腋下見多枚稍大淋巴結影伴放射性攝取增高，大者位于右側腋下，大小約1.2*1.2cm，SUV值約3.9；肝胃間隙、肝門區、胰腺周圍、左側腎上腺區、上腹部腸系膜間隙內、后腹膜腹主動脈旁、左側腎門區、腸系膜間隙內、雙側髂血管旁、雙側盆壁及雙側腹股溝區見多枚腫大淋巴結影，部分相互融合，大者約4.6*4.9cm，SUV值約27.4。脾大伴FDG代謝增高（SUV值約4.7），結合臨床及病理，考慮符合淋巴瘤代謝及形態表現。

3/25/2021、4/14/2021給予R-CHOP方案化療2周期，具體為：利妥昔單抗600mg d0, CTX 1.14g d1, 多柔比星脂質體50mg d1, 長春地辛4mg d1, 地塞米松 15mg d1-2+潑尼松100mg d3-5。預計進行8周期R-CHOP化療。發病來，有盜汗，自化療后體重下降4kg，全身散在粟粒樣皮疹，1周期化療后皮疹消退，無發熱。

關于后續治療方案和患者預后，國內的專家只是說預后不好，再進一步問則諱莫如深。患者和家屬希望求助美國專家給予幫助。愛諾美康幫助患者聯系并預約了美國血液腫瘤排名前兩位的希望之城的 P 教授，她是淋巴瘤專科中心主席。大名鼎鼎的美羅華是基于該院的技術而研發，同時該院也是美國骨髓移植的先驅，骨髓移植的數量超過1.5萬例，居全美前兩位。

P 教授告訴患者，如果完成6周期的化療后，僅僅獲得了部分緩解，我推薦更改為挽救化療方案，例如R-ICE，然后如果能完全緩解，考慮進行自體干細胞移植；如果屆時還是沒有完全緩解，考慮進行CAR T治療。如果患者起初對RCHOP反應好，但后續疾病反復（進展），我們推薦挽救性化療（我們傾向R-ICE化療，但是其他方案也同等可接受，包括R-DHAP, R-ESHAP以及R-GEMOX。），然后自體干細胞移植。選擇挽救性治療加自體造血干細胞移植是基于總生存獲益以及可接受的毒性。

挽救性化療通常做2-3周期化療，完成治療后的3周查PET評估化療的敏感性。患者挽救性治療后，獲得了完全緩解或良好的部分緩解，應該繼續自體干細胞移植。經過挽救化療和自體移植的患者，約50%在兩年時處于無癌狀態。該方法的證據來自多中心PARMA臨床試驗，215例化療敏感的復發性彌漫大B淋巴瘤患者，對比了自體移植與單純鞏固化療。能夠自體移植的患者獲得了高的反應率（84% vs 44%）,甚至無病生存（EFS，46% vs 12%）,總生存（53% vs 32%）。

關于患者關心的預后問題，Popplewell教授說，按照改良國際預后指數，該患者2分，屬于低風險，預測有80%的4年無進展生存（PFS），以及79%的總生存；盡管看到其病理報告顯示雙表型（免疫組化MYC和BCL2陽性），這在20-30%的彌漫大B淋巴瘤中可見，并且確實導致了稍微低的完全緩解率。

遠程咨詢完成后，原先非常悲觀的患者終于露出了笑容，他們對美國專家的嚴謹表示非常滿意，夫妻兩個也一致決定，如果國內RCHOP方案3-4周期后評估效果不好，他們將直接前往美國接受治療。

溫馨提醒：案例分享僅供患者參考，不作為治療建議。治療方案請以主治醫生制定為準。