香港治療無效，看美國(guó)如何支招？

香港治療經(jīng)過

患者2017年1月縱膈活檢診斷為縱膈大B細(xì)胞淋巴瘤。2017年1月19日開始化療，方案為R-CHOP。2017年2月、3月化療二周期，用藥為：Rituximab800mg, Doxorubicin 50mg, CTX 1300mg, etoposide 240mg, vincristine 2mg，bleomycin 10mg, methotrexate240mg。

2017-4-5復(fù)查影像，前縱膈腫物由9.2x8.9cm縮小為5.2x3.4x4.1cm。2017-4-5更換化療用藥為：Obinutuzumab1000mg, Doxorubicin 50mg, CTX 1300mg, etoposide 240mg, vincristine 2mg，bleomycin 10mg。2017-5-8更換化療用藥為：Obinutuzumab1000mg, Doxorubicin 50mg, CTX 1300mg, etoposide 240mg, vincristine 2mg，bleomycin 10mg，cytarabine 600mg。

2017-6-16復(fù)查PET，提示前縱膈腫物為5.6x3.6x4.4cm,出現(xiàn)胰尾高代謝灶。

香港醫(yī)院病理報(bào)告

2017-6-16給予更換化療方案，藥物為：Obinutuzumab1000mg, cisplantin 55mg x3days, gemcitabine 1630mg x1day,( ifosfamide 2600mg +mesna 2600mg) x3days, VP-16 220mg x3days.

2017-7-25改變劑量為：cisplantin50mg x3days, gemcitabine 1500mg x1day, (ifosfamide 2400mg+mesna 2400mg )x3days, VP-16 200mgx3days.

2017-8-28復(fù)查影像，評(píng)估為SD。2017-10-6給予更換化療方案，藥物為Obinutuzumab1000mg, Brentuximab 100mg, cisplantin 200mg，cytarabine4g/4g，dexamethasone40mg X 4days.

出國(guó)看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，2017-11-7再次化療一周期，劑量改為Obinutuzumab1000mg, Brentuximab 100mg, cisplantin 100mg，cytarabine2g，dexamethasone40mg X 4days.

2017-12-12復(fù)查PET：前縱膈腫物增大為7.9x4.3x8.0cm,胰尾病灶消失。目前患者無明顯癥狀，體力、精神正常，大小便無異常。香港下一步計(jì)劃放療

美國(guó)希望之城國(guó)家醫(yī)療中心

美國(guó)醫(yī)院與專家介紹

出國(guó)看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，美國(guó)希望之城國(guó)家醫(yī)療中心，是美國(guó)國(guó)立癌癥研究所指定的48所綜合癌癥中心之一，是美國(guó)NCCN成員之一，醫(yī)院優(yōu)勢(shì)集中在淋巴瘤、血液腫瘤治療方面。

Budde博士的主要學(xué)術(shù)與臨床方向包括淋巴瘤與白血病新型免疫療法的研究與設(shè)計(jì)，是CART-T細(xì)胞治療血液腫瘤與其它疾病的研究組成員之一。作為美國(guó)委員會(huì)認(rèn)證的腫瘤內(nèi)科與內(nèi)科專科醫(yī)生，Budde博士曾因其優(yōu)秀的專業(yè)表現(xiàn)獲得多項(xiàng)榮譽(yù)與獎(jiǎng)項(xiàng)，是美國(guó)白血病和淋巴瘤學(xué)會(huì)（Leukemiaand Lymphoma Society）特別研究員，J.OrinEdson基金會(huì)“Edson免疫治療獎(jiǎng)”（Pilot Award）、2016年Stop Cancer基金會(huì)種子基金資助（seed grant）的獲得者。同時(shí)，也是DamonRunyon癌癥研究基金會(huì)“臨床研究員獎(jiǎng)”這一知名獎(jiǎng)項(xiàng)的得主（2014-2019）。Budde博士作為主要研究者，參與了多項(xiàng)創(chuàng)新轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目，在多類同行評(píng)議期刊中發(fā)表過多篇論文，并在多項(xiàng)國(guó)家及國(guó)際級(jí)會(huì)議上發(fā)表演講。

出國(guó)看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹美國(guó)咨詢建議

1、針對(duì)患者病情，下一步佳治療方案是什么？

患者患有原發(fā)性難治性縱隔大B細(xì)胞淋巴瘤，使用多種藥物治療后，未獲得持續(xù)的反應(yīng)。針對(duì)患者的狀況，沒有可供參考的標(biāo)準(zhǔn)療法。佳的治療方案是使用新型治療方法，后續(xù)進(jìn)行干細(xì)胞移植。

2、是否有更好的化療方案推薦？具體劑量、周期是多少？有效率如何？

患者使用過大多數(shù)常見的化療藥物，他的淋巴瘤具有化療耐藥性。我強(qiáng)烈建議考慮新型治療方法，尤其是免疫治療，例如，使用CART細(xì)胞或使用雙特異性抗體進(jìn)行適應(yīng)性免疫治療，或者使用PD-1或PD-L1免疫抑制劑抗腫瘤，或考慮其他新藥物。

3、患者下一步是否需要放療？

出國(guó)看病放射治療可以達(dá)到緩解病情的目的，也可以作為暫時(shí)減緩腫瘤的進(jìn)展擴(kuò)散的方法。

4、PD-1類藥物是否適用？有效率如何？

對(duì)于治療復(fù)發(fā)性原發(fā)縱隔大B細(xì)胞淋巴瘤（PMBCL），PD-1或PD-L1藥物表現(xiàn)出顯著的活性。從PMBCL的遺傳學(xué)特征來看，其對(duì)此類藥物極為敏感。報(bào)告顯示，在1期臨床試驗(yàn)中，PD-1抑制劑Pembrolizumab的總體反應(yīng)率為41.2％，且大部分的反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

5、患者適合CAR-T療法嗎？

對(duì)于此類淋巴瘤，CD19CAR T細(xì)胞療法的療效令人可喜，反應(yīng)率超過70％，完全反應(yīng)率超過50％。出國(guó)看病后如果有條件接受CART療法，我建議將其作為首選。

6、此類患者完全緩解后，復(fù)發(fā)率如何？

類似的復(fù)發(fā)性或難治性癌癥的治療結(jié)果顯示，即使達(dá)到完全緩解（CR），其復(fù)發(fā)率依然非常高。因此，一旦獲得完全緩解，標(biāo)準(zhǔn)的治療方案是進(jìn)行干細(xì)胞移植。然而，新型免疫療法可能會(huì)改變這一治療模式。在對(duì)CART治療反應(yīng)良好的患者中，三分之二的患者長(zhǎng)期處于緩解期，其中長(zhǎng)的緩解期超過3年。

之后患者在2018年5月成功到美國(guó)進(jìn)行治療。

2018年10月20日愛諾美康回訪：

患者2018年8月27日在美國(guó)成功進(jìn)行了CAR-T治療，一個(gè)月后的復(fù)查提示腫瘤完全消失。