腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后，美國方案為何生存期更長？

患者丁女士，38歲。于2022-3-15被家人發(fā)現(xiàn)反應遲鈍，2022-3-18起床時出現(xiàn)頭痛、惡心，無肢體抽搐、肢體乏力。2022-3-24行顱腦MR提示左側(cè)額葉占位，考慮高級別膠質(zhì)瘤可能性大。給予脫水降顱壓治療。2022-3-29出現(xiàn)意識狀態(tài)變差，考慮存在腦疝風險，在廣州急診行左側(cè)額葉占位性病變切除+硬腦膜修補+顱骨成形+顱內(nèi)壓傳感器置入術(shù)。手術(shù)順利，恢復良好。術(shù)后病理診斷：（左額葉）形態(tài)符合膠質(zhì)母細胞瘤，IDH-1（+），結(jié)合免疫表型及分子檢測，綜合診斷為星型細胞瘤，WHO 4級。MGMT甲基化檢測陽性。國內(nèi)計劃下一步替莫唑胺聯(lián)合放療，放療結(jié)束使用替莫唑胺6個月。關(guān)于預后，專家們的基本意見生存期是1年左右。

患者家屬委托愛諾美康聯(lián)系美國尋求更好的治療方案。我們預約了J 教授，她是美國NCCN中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤治療指南專家組副主席，是美國腦瘤方面的權(quán)威專家。J 教授在視頻中告訴患者丈夫：目前已行左側(cè)額葉占位性病變最大切除術(shù)，術(shù)后恢復良好，尚未接受任何額外治療。患者被診斷為星形細胞瘤IV級，結(jié)合腫瘤分子學分析，星形細胞瘤IV級的診斷是準確的。遺憾的是，這種腫瘤無法治愈，但可以進一步積極治療?；颊呦乱徊綉邮苣X部局灶放療，治療超過6周，劑量共60Gy。放療期間給予較低劑量的替莫唑胺75 mg/m2。放化療完成后，應暫停治療一個月以幫助身體恢復體力，然后使用更高劑量的替莫唑胺，持續(xù)治療5天。第一個周期的劑量為每日150mg /m2，每月5天(5天用藥，25天休息)。如果耐受良好，可將劑量增加25%，即增加至200mg/m2，連用5天。如果患者能夠耐受，應使用12個月的替莫唑胺（而非6個月）。

如果患者愿意接受腫瘤電場治療(TTF)，這也是合理的選擇。應在放療和低劑量替莫唑胺完成后一個月再開始TTF治療。如果接受TTF，應從第一個周期的高劑量替莫唑胺治療開始，并將進行12個月，一直使用到出現(xiàn)腫瘤進展為止。

另外，她認為患者的腫瘤會復發(fā)。出現(xiàn)復發(fā)時，如果使用替莫唑胺治療已經(jīng)過去一段時間，那么可以再次嘗試替莫唑胺。其他治療方案有Lomustine 或CCNU 或BCMU。這是另一種類似于替莫唑胺的烷基化劑。由于患者有MGMT甲基化，這是一個很好的治療選擇。也可以使用貝伐單抗。

此外，關(guān)于預后她談到，患者的星型細胞瘤IV級診斷直到幾個月前才被采用。神經(jīng)膠質(zhì)瘤已經(jīng)被重新分類。如果患者是去年3月確診的，她可能不會被診斷為IV級星形細胞瘤，而會被診斷為膠質(zhì)母細胞瘤。由于這是一個相對較新的類別，我們還沒有關(guān)于IV級星形細胞瘤患者預后的研究。但我們一般認為IV級星形細胞瘤患者的腫瘤侵襲性低于膠質(zhì)母細胞瘤患者。一項針對III級星形細胞瘤患者的研究顯示，使用替莫唑胺治療的中位生存期為7年。相比之下，膠質(zhì)母細胞瘤患者的生存期不到2年。針對星形細胞瘤IV級患者的研究并不多，但中位總生存期估計在5-7年之間。

會診結(jié)束后，患者和家屬對于美國專家給出的個性化治療方案非常滿意，更為重要的是，很好的生存預期給了患者極大地治療信心。我們也將持續(xù)關(guān)注患者的病情，期待患者能夠獲得更好的治療效果。

溫馨提醒：案例分享僅供患者參考，不作為治療建議。治療方案請以主治醫(yī)生制定為準。