我陪患者美國看病全過程(一)

波士頓就診之行

我們的客戶J先生在2017年1月24日被診斷為胃癌。我們針對J先生的病情推薦了休斯敦和波士頓的兩家醫(yī)院，并選擇了波士頓的丹娜法伯癌癥中心（Dana-Farber），我們立即將J先生的病歷按照美國要求翻譯，并將活檢切片郵寄到波士頓醫(yī)院。

1.經(jīng)過提交英文轉(zhuǎn)診病歷、影像與病理切片，順利拿到醫(yī)生預(yù)約信

1月26日，在完成了病歷整理和翻譯，并寄出病理切片后，我們提交了國際病人的轉(zhuǎn)診申請，并與醫(yī)院相關(guān)人員保持聯(lián)系以便實時跟進醫(yī)院的工作進度。醫(yī)院在第二天就給我們明確回復(fù)能接收病人，并且在1月30日，所有行程敲定后，給出了確認信。

▲醫(yī)院預(yù)約信

醫(yī)院要求患者在第一次見醫(yī)生之前預(yù)付一部分醫(yī)療費到醫(yī)院帳戶，患者在臨行前將醫(yī)療費存入帳戶，并收到醫(yī)院的收據(jù)。

▲醫(yī)院收據(jù)

2.美國看病

到達波士頓當(dāng)天天氣非常好，飛機提前到達，入境非常順利。

入境時患者被問到兩個很簡單的問題：過來度假還是商務(wù)？來多久？客戶由于不會英文，我上前幫忙解釋后過關(guān)。

攜帶現(xiàn)金：以家庭為單位，不超過1萬美金。

出關(guān)后見到早已在機場外等候接機的波士頓同事。

▲到達當(dāng)天波士頓隨拍

▲愛諾美康波士頓公寓

住處離醫(yī)院步行10分鐘，周圍非常安靜。附近步行10分鐘有超市可以購買日常生活所需。愛諾美康波士頓同事已經(jīng)提前購買了鍋碗、洗漱等用具；公寓也配備了中文電視供客戶消遣在美國看病的時光。

3.就診

DFCI的病人有很多檢查項目和手術(shù)都需要在BWH(布列根和婦女醫(yī)院)做。故病人需要同時在DFCI和BWH注冊。

▲BWH醫(yī)院

▲DFCI醫(yī)院

▲連接BWH和DFCI的走廊

完成注冊之后，到達DFCI的7樓，報到后到等待區(qū)等候，護士會測血壓，然后進診室見醫(yī)生（有時候醫(yī)生可能會由于前一個病人的延遲導(dǎo)致不能準點看診）。

▲DFCI診室內(nèi)走廊

▲DFCI診室安排版

報到時，醫(yī)院工作人員會給患者戴上手環(huán)和定位器，患者到達診室后，可以按定位器發(fā)送位置，告知醫(yī)生自己已經(jīng)在等候區(qū)等待。

▲DFCI診室內(nèi)患者定位器

▲DFCI診室內(nèi)

首診，醫(yī)生詳細詢問關(guān)于本次就診目的，詢問基本信息：病情怎么發(fā)現(xiàn)的、做過哪些檢查、之前做過哪些治療，過往病史、過敏史、家族病史等。醫(yī)生對病人有較為全面的了解之后，會給病人做詳細的介紹，并針對病人問的問題進行解釋。病人在國內(nèi)未做PET-CT，醫(yī)生安排第二天作檢查。

每次見完醫(yī)生后，在patient gateway 上可以查詢到之后預(yù)約的時間、地點。

▲下一步預(yù)約時間表

咨詢：在DFCI，癌癥在制定方案時一般由多名醫(yī)生（化療科醫(yī)生決定化療方案&外科醫(yī)生決定是否能進行手術(shù)）咨詢后決定。首診時，醫(yī)生為化療科醫(yī)生，在就診前聯(lián)系外科醫(yī)生，正巧外科醫(yī)生有時間，馬上趕到，從外科手術(shù)可行性的角度給患者解釋病情，畫圖說明腫瘤大小和位置。由于國內(nèi)的檢查結(jié)果不能確定腫瘤距幽門和賁門的距離，要求病人做一次胃鏡。

PET-CT檢查結(jié)果出來后，外科醫(yī)生懷疑患者腹腔有轉(zhuǎn)移，不建議在未知是否有轉(zhuǎn)移的情況下進行手術(shù)，遂安排進行腹腔鏡檢查，確認是否有轉(zhuǎn)移。

腹腔鏡檢查前，醫(yī)院會對患者進行手術(shù)前教育，對患者身體和心理狀況進行基本評估，并有護士專門講解接下來的手術(shù)的具體步驟和注意事項，同時派發(fā)術(shù)前須用的消毒洗液和使用說明。

▲術(shù)前咨詢中心

▲術(shù)前咨詢-基本情況&心理狀況調(diào)查

▲術(shù)前消毒洗液使用說明

腹腔鏡安排在當(dāng)天的第一臺手術(shù)，早上5:45到達醫(yī)院，醫(yī)生已經(jīng)準備好。患者在手術(shù)恢復(fù)室更換衣服、打麻醉針。隨后被推入手術(shù)室，一個小時后，腹腔鏡活檢手術(shù)完成，護士打電話給我讓我們回手術(shù)室接病人。護士送上早已準備好的食物，并交待在進行一次排尿后就可以出院。

▲術(shù)后恢復(fù)室

▲醫(yī)院手術(shù)室外

腹腔鏡檢查結(jié)果顯示：腹腔內(nèi)有轉(zhuǎn)移。內(nèi)科醫(yī)生說，腫瘤有轉(zhuǎn)移，不能被治愈，但可以通過藥物控制、延長壽命。醫(yī)生跟患者耐心的解釋，可以把疾病看成類似糖尿病、哮喘等不能根治需要長期服藥的疾病。之后，醫(yī)生安排了4個化療療程。

▲化療費用預(yù)估單（醫(yī)院提供45%的費用減免）

首次化療前一天，植入化療輸液港。使用輸液泵，每次化療在醫(yī)院輸液5小時，隨后帶輸液泵回家，48小時后會醫(yī)院摘下輸液泵。整個化療過程不需要住院，每個化療療程開始之前見醫(yī)生，咨詢上一次化療有哪些副作用，醫(yī)生根據(jù)患者的描述微調(diào)處方。

（備注：靜脈輸液港是一種可以完全植入體內(nèi)的靜脈輸液器材。主要由兩部分組成：一部分為注射壺；另一部分是三向瓣膜式硅膠導(dǎo)管，遠端可插入中心靜脈。該輸液裝置可在體內(nèi)保存10-20年，為長期需要治療的患者提供可靠地靜脈通路。輸液或化療時，將無損傷針插入注射壺即可使用，不用時拔出無損傷針。由于輸液港完全植入體內(nèi)，避免了像其他靜脈導(dǎo)管有一端留在體外而帶來的不便與煩惱，患者洗澡、穿著都不受影響。）

▲化療輸液港

4.波士頓生活與交通均很方便

波士頓是美國少數(shù)幾個公共交通發(fā)達的城市之一，乘坐地鐵和公交車可以方便到達市區(qū)。Chinatown位于市中心，有中國餐館和中國超市。

▲波士頓地鐵

▲波士頓的中國城

我在波士頓全程陪同客戶一個月，幫助客戶盡快適應(yīng)了波士頓的醫(yī)院就診流程和當(dāng)?shù)氐纳睿⑶遗c美國同事醫(yī)學(xué)翻譯趙醫(yī)生順利交接后回國。離開陪同了一個月的客戶，非常的不舍，真心希望他治療順利，康復(fù)回國。